循证护理对多发性骨髓瘤患者自我效能及生活质量的影响

佘克勤

（中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008）

多发性骨髓瘤是以老年人多见的恶性肿瘤，发病率随着年龄增长而增加。主要临床特征为机体骨质破坏，进而影响患者身心健康，明显降低生活质量。有效的临床治疗配合合理的护理措施，是减轻患者疼痛、提高自我管理能力和生活质量的关键[1]。循证护理理念是通过科学的循证方法，以往临床实践证据指导护理实践工作，总结护理干预中遇到的问题，提前制订出针对性的护理计划，使护理工作表现出科学化。临床实践显示[2]，临床护理工作中需始终贯穿循证护理理念，才能有效改善患者生活质量。本文以我院接诊的多发性骨髓瘤患者为研究对象进行研究，探讨循证护理干预对患者自我效能和生活质量的影响。

1 资料及研究方法

1.1 一般资料

收集2017年9月至2018年9月在我科接受化疗的86例多发性骨髓瘤患者作为研究对象，使用随机数表法将86名患者随机分为研究组与对照组，每组均为43例。纳入标准：符合《血液病诊断及疗效标准（第3版）》[3]的诊断标准；经病理及临床检查确诊者；支持并同意本项研究者。排除标准：合并全身性疾病者；精神障碍者；重要脏器功能障碍者。对照组男性29例，女性14例；平均年龄（55.26±2.64）岁。研究组男27例，女16例；平均年龄（54.71±2.71）岁。两组患者的基础资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组：给予用药指导、药物镇痛、健康宣教、饮食指导等常规护理干预；研究组：予以循证护理干预模式： (1)组建循证护理团队：本科室护理人员建立循证护理小组，定期对小组成员进行培训，学习及探讨循证护理的内容，掌握循证护理的注意事项。（2）确定循证问题：查阅相关文献，结合临床经验对患者进行整体评估，确定改善骨痛，预防并发症以及并发症的处理等护理问题。根据护理问题查阅相关文献，收集证据制定科学、个体化的护理措施，提出问题并以护理查房、个案护理讨论等方式进行。（3）循证支持：根据问题查找文献，根据患者病情制定个体化的循证护理方案，请相关专家进行论证，评价方案可行性，定期总结讨论。（4）循证应用： 心理护理：根据患者心理状况和接受程度等客观因素，通过病友相互交流，护士说教或讲解PPT等形式，对患者进行心理疏导，减轻患者的负性情绪，坚定患者战胜疾病的信心。饮食护理：密切观察患者胃肠道反应情况，结合患者自身身体状况制订膳食食谱，禁食刺激性大的食物，同时适当给予牛奶、鸡蛋等高热量食物，补充能量；多发性骨髓瘤患者通常卧床时间长，活动量小，消化功能下降，便秘症状加重，建议患者在餐后半小时，进行腹部的环形按摩。改善骨痛护理：根据患者的疼痛部位和疼痛程度，予以疼痛部位红外线照射， 时间为15～30分钟， 距离定为30～60 厘米， 避免温度过高引起烧伤。严格遵循三阶梯止痛， 根据疼痛评估工具评估患者的疼痛程度来指导个体化用药，无论患者是否有疼痛发作，按照药物的有效时间间隔给药，有效减少患者疼痛的时间。体位及翻身：指导患者保持舒适的体位， 尽量减少身体负重， 硬板床静躺时， 床下垫置柔软物品， 预防局部受压，指导患者正确翻身。并发症的预防：①重度贫血：遵医嘱输注浓缩红细胞，纠正贫血； ②感染：定期室内空气消毒，要求患者及家属戴口罩，防止交叉感染，做好口腔、肛周、外阴等部位的清洁护理;③肾功能不全：定期检测肾功能、尿常规，平时对患者尿液的颜色、浑浊度、24小时尿量等严密观察，根据检验结果给予适当的补充氨基酸，以避免患者体内过度的蛋白质消耗。④高黏滞综合征：出现头晕头痛症状的患者发生跌倒的风险较高，需进行关于高危跌倒的健康宣教；出现肢体麻木的患者，需要加强保暖措施，鼓励患者适当进行肢体活动，促进新陈代谢及血液循环。

对两组患者干预2周后，进行自我效能和生活质量的评价。

1.3 观察指标

①自我效能评价：通过填写自我效能量表（GSES）进行干预前后的自我效能评价，该量表由正性态度、自我减压、自我决策三个模块组成，总分值140分，分值越高则自我效能越强。②生活质量评价：采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）进行干预前后患者的生活质量评价，GQOL-74由心理功能、躯体功能、物质生活状态、社会功能四个模块组成，经线性换算后，总分值为100分，得分越高说明生活质量就越高。

1.4 统计学处理

运用SPSS 21.0软件来分析研究数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，t检验法比较；P＜0.05 （差异有统计学意义）

2 结 果

2.1 自我效能分析

实施干预前，两组的GSES评分比较，P＞0.05 无统计学意义。干预后，两组的GSES评分均升高，但研究组升高程度明显高于对照组，两组比较，差异显著（P＜0.05）。

2.3 生活质量分析

实施干预前，两组的实施干预前，两组的GSES评分比较，无统计学意义（P＞0.05）干预后，两组各维度评分均升高，但研究组明显高于对照组，两组比较，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

多发性骨髓瘤患者的临床症状常表现为骨痛、病理性骨折、弥漫性骨质疏松等[4]，正常行走及生活自理能力、自我能力感（自我效能）受到严重影响，生存质量明显下降。调查数据显示，人口老龄化来临，导致多发性骨髓瘤发病率呈上升趋势。多发性骨髓瘤的治疗首选化疗，但化疗在杀灭处于增殖、活跃期肿瘤细胞的同时，对患者的身体有明显的毒副作用，从而影响患者生存率及生存质量。临床研究显示，有效药物治疗配合合理的护理干预措施，是改善该症患者生活质量的主要途径。循证护理是基于循证医学提出的新型护理概念，其按照科学证据开展医学护理工作，总结护理干预中的问题，确保护理质量。

表1 两组干预前后自我效能分析（±s）

表1 两组干预前后自我效能分析（±s）

分组 例数 GSES评分干预前 干预后对照组 43 65.43±5.27 81.93±16.03研究组 43 64.91±5.10 102.36±15.47 t值 0.465 6.014 P值 0.643 0.000

表2 干预后生活质量分析（±s）

表2 干预后生活质量分析（±s）

分组 样本数 心理功能 躯体功能 社会功能 物质生活状态对照组 43 53.28±5.47 54.17±5.54 54.03±5.44 53.42±5.54研究组 43 61.27±6.03 61.40±4.12 61.49±5.66 62.03±4.92 t值 6.436 6.867 6.231 7.620 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

本文中，循证护理干预的患者干预后的GSES评分显著升高，且高于常规护理干预患者。表明循证护理干预可显著提升患者自我效能感[9]。有研究报道[5]，提升自我效能感，有助于改变患者的控制和调节行为，从而对生活质量和预后产生影响。本文还对护理干预后患者的生活质量进行了对比，予以循证护理干预后，患者的GQOL-74评分均明显升高，且明显高于接受常规护理干预的患者。表明循证护理干预在改善患者生活质量上具有明显优势，此结果符合许艳洁等[6]关于多发性骨髓瘤患者生活质量相关因素的研究报道。

综上，接受循证护理干预的多发性骨髓瘤患者，疼痛症状均明显缓解，自我效能感和生活质量均明显提升。