接纳与承诺疗法对重型颅脑外伤患者照顾者心理弹性的影响

黄国琴

（江苏省人民医院溧阳分院神经外科，江苏 常州 213300）

重型颅脑外伤多由突发外伤事件引起，其起病急、病情复杂且危重，致死致残率均较高。幸存患者也多遗留有认知、语言、精神、运动等不同程度的功能障碍，需长期给予其日常照顾并帮助其进行康复锻炼，给家庭和社会带来沉重的负担。有调查显示[1]：重型颅脑外伤患者的照顾者在照护患者期间，承受着巨大的精神压力和经济压力，部分患者照顾者甚至发展为抑郁症或急性创伤应激综合征（Post traumatic stress disorder，PTSD）。心理弹性（Resilience）[2]是指个体在面对应激事件时积极适应和面对的能力。良好的心理弹性可帮助个体成功应对各种突发事件。接纳与承诺疗法（accePtance and commitment theraPy，ACT）[3]是继行为疗法和认知疗法后开发的一种新的治疗精神和心理疾病的疗法，其主张接受痛苦，通过接纳、认知解离、体验当下、以自我为背景的觉察、明确价值和承诺行动6个部分重新建立自身价值观并积极融入生活。目前，我国的治疗和护理多以患者为主，较少关注照顾者的心理和生理状况。本文将接纳与承诺疗法应用于重型颅脑外伤患者照顾者中，有效增强了照顾者的心理弹性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2018年12月我院神经外科收治的重型颅脑外伤患者92例及其照顾者92例，随机分为试验组和对照组两组，每组46例。患者纳入标准为：（1）符合重型颅脑外伤诊断标准；（2）自理能力评分（Barthel评分）0～60分，即中、重度依赖；（3）病情稳定。照顾者纳入标准为：（1）脑卒中患者的主要照顾者，为患者的配偶、子女等，排除被雇佣，或一名患者有多名照顾者；（2）年龄18～65周岁；（3）排除其他严重躯体疾病或精神障碍；（4）自愿参加本次研究，并签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、病情等方面，差异无统计学意义（P＞0.1）。两组患者照顾者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组给予常规心理干预，试验组则在常规护理基础上按照接纳与承诺疗法实施心理干预。采用心理弹性量表分别在干预前后对两组照顾者进行测量，比较两组照顾者在干预前后的心理弹性评分。

1.2.1 心理弹性

采用美国学者Connor和Davidson编写的心理弹性量表，该量表包括自强、坚韧、乐观共3个维度、25个条目，总分100分，得分越高，则说明心理弹性越好。

1.3 统计学方法

应用SPASS22.0统计软件将所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，两组照顾者心理弹性评分的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预前患者照顾者的心理弹性评分相似，差异无统计学意义（P＞0.1）。试验组照顾者在接受接纳与承诺疗法干预后，心理弹性得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者照顾者心理弹性评分比较

3 以接纳与承诺疗法为基础的护理干预

3.1 接纳（accePtance）

护理人员应告知照顾者，接纳不是容忍，而是接受现实，不与自己的负面情绪作斗争，而是将该突发事件作为一种人生经历来接受。不控制、抗拒、逃避自身的负面情绪，并学着感受意外事件带给自己的东西。

3.2 认知解离（cognitive defusion）

认知解离即从思想和记忆中分离自我，如同观察外在事物一样观察自己的思想活动。有照顾者表示“感觉天都塌下来了”，“为什么不幸会发生在我们家”，“如果当时我陪他出门就不会发生这一切了”。这些想法反复折磨照顾者，导致其心理适应能力严重下降。护理人员可通过ACT的某些方法帮助患者照顾者达到认知解离的目的，如赋予某个想法以颜色和形状，使其幻化为某个客观事物。并帮助照顾者了解想法仅仅是想法，而不是事实本身。

3.3 体验当下（being Present）

护理人员应鼓励照顾者感受并完全接受自身心理活动。帮助其走出意外事件发生后的焦虑、抑郁、悲观等负面情绪，体验当下，感受来自于家人和朋友的关爱，提高自身的接纳程度和心理弹性。

3.4 以自我为背景的觉察（self as context）

焦虑、恐惧、抑郁等负性思维和情绪对个体的自我产生威胁，且在其作为具体化对象时尤为强烈。护理人员应告知照顾者学会接纳家人发生意外的现实，积极面对突发事件。

3.5 明确价值（values）

价值观与个体的行为密不可分，并贯穿于个体生活的每个过程中，影响其生活方式。护理人员应鼓励照顾者乐观、积极地看待生活。告知照顾者随着医学技术的不断发展，重型颅脑外伤的生存率已得到显著提高，后遗症也可在康复锻炼中逐渐恢复，应该对未来充满希望，调整心态，积极配合治疗，帮助患者早日康复。

3.6 承诺行动（committed action）

ACT的目的在于帮助个体根据自身价值观作为行为改变，并对自己的行为负责，护理人员通过帮助照顾者明确自身价值，树立治疗的信心，制定适合自己和患者的计划，将配合护理人员和医务人员的行动落实到短期和长期目标中，并加以实践和巩固。在患者或其照顾者遇到困难时，尽可能帮助其解决问题。

4 讨 论

重型颅脑外伤患者需长期的治疗和照顾，其照顾者承受着沉重的经济压力和心理压力。由于日夜照顾带来的睡眠不足也影响其照顾者的身体健康。ACT鼓励照顾者不抗拒和逃避疾病，而是将疾病作为客观事物来观察，并学习如何摆脱不良情绪的影响，调控自身认知能力，增强对意外事件的适应能力。本文将接纳与承诺疗法应用于重型颅脑外伤患者照顾者中，有效增强了照顾者的心理弹性，提高了照顾者的适应能力，从而给予患者更好的照顾。