丹艾痛经贴联合温针治疗原发性痛经寒凝血瘀型患者的医护观察

赵 梅，张文峰，甘兴华，王 欣，于 浩，李克明

（1.济南市中心医院，山东 济南 250013；2.郓城县中医医院，山东 菏泽 274700；3.山东省肿瘤医院，山东 济南 250117 ；4.山东省中医药研究院，山东 济南 250014）

原发性痛经是指经辅助检查，生殖器官无明显器质性病变，排除子宫内膜异位症、妇科炎症、子宫腺肌病等因素引起的痛经。原发性痛经属中医学“经行腹痛”的范畴，与情志失和、感受六淫等因素相关。寒气凝滞，瘀阻于胞宫，久而血行不畅而成血瘀。在临床上，笔者受针灸和中药敷贴的启发，近年来采用丹艾痛经贴穴位贴敷联合温针治疗该病患者，取得较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2017年5月郓城县中医医院针灸科门诊和济南市中心医院收治的60例原发性痛经寒凝血瘀患者为研究对象。患者一般资料如年龄、病程、疼痛程度、痛经症状评分经比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：

对照组 取穴: 关元、气海、三阴交、足三里、血海、地机、太冲。方法: 针刺使用华佗牌一次性针灸针，规格为 35mm ×0.25mm。针刺以局部有胀感为度。再分别将高 1 cm 艾炷插在针柄上，点燃施温针灸三壮结束，从月经前 3～ 5天至经期第二天给予治疗。以一个月经周期为一疗程。共治疗6个疗程。治疗期间同时给予常规妇科护理，嘱患者避食生冷、辛辣食物，避免涉及冷水，衣着保暖，适度运动，避免劳累等刺激。用药3疗程、6疗程后，所有研究对象在月经来潮第1天（24h内）记录痛经评分及中医症候评分，观察疗效。

观察组：该组患者在对照组基础上同时给予丹艾痛经贴贴敷治疗。方法：使用75%酒精棉球对神阙穴进行消毒，反复三次。待酒精完全挥发后将丹艾痛经贴贴于神阙穴，每2日更换一次，直至整个经期结束。丹艾痛经贴包含丹参、艾叶、牡丹叶、肉桂、元胡等药物制成成品贴剂。其余治疗方法、护理常规、饮食起居调护、疗效观察与评价等均与对照组相同。

1.3 观察指标及评价指标

1.3.1 痛经疼痛评分 采用视觉模拟评分( VAS)法。

1.3.2 中医症候评分

参照 1993 版《中药新药临床研究指导原则》[1]，结合临床制定。症候评分越高，表示症状越严重。

1.3.3 疗效判定

治愈：痛经等疼痛症状完全消失，VAS评分等于0分；

显效：痛经等疼痛症状较前减少，VAS评分降低程度超过1/2以上；

有效：痛经等疼痛症状有改善，但是仍感疼痛，VAS评分降低程度不足1/2；

无效：痛经等疼痛症状无缓解或者较前加重，VAS评分降低程度为0或者负值。总有效率=n（治愈+显效+有效）/n（总例数）*100%

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 统计学软件进行分析，定性资料采用卡方检验，计量资料用t检验，等级资料用秩和检验。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后痛经程度评分见表1

表1显示了丹艾痛经贴联合温针治疗原发性痛经寒凝血瘀型患者的疗效。两组患者治疗前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3疗程、6疗程后两组患者疼痛评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后痛经程度评分（±s）

表1 两组患者治疗前后痛经程度评分（±s）

*与对照组相比，具有显著性差异（P＜0.05）#与治疗前相比，有显著性差异（P＜0.05）

治疗前 治疗后3疗程 治疗后6疗程观察组 5.56± 0.58 3.91± 0.33*# 3.81± 0.18*#对照组 5.43± 0.61 4.31± 0.20# 4.24± 0.31#

2.2 两组患者治疗前后中医症候评分

表2显示了丹艾痛经贴联合温针治疗原发性痛经寒凝血瘀型患者的中医症候评分。两组患者治疗前中医症候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组症候评分低于治疗前，经比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组各项中医症候评分低于治对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者综合疗效比较

由表3可见，丹艾痛经贴联合温针治疗原发性痛经寒凝血瘀型患者的总有效率高达90%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者不良反应发生率的比较 治疗期间对照组患者无明显不适

3 讨 论

痛经属于中医学“经行腹痛”的范畴，中医认为其病位在胞宫和冲任，病因病机主要有两个方面，一是寒邪凝滞所致的“不通则痛”；二是气血不足所致的“不荣则痛”。[2]主要病机， 以肾阳虚衰为本， 以瘀血阻滞冲任胞宫为标， 为本虚标实之证。宜治以温肾活血之法， 温肾助阳以治其本， 活血化瘀以治其标， 标本兼治。

表2 治疗前后中医证候各项积分比较（±s）

表2 治疗前后中医证候各项积分比较（±s）

*与对照组相比，具有显著性差异（P＜0.05）#与治疗前相比，有显著性差异（P＜0.05）

组别 腹痛拒按 持续时间 经行不畅 经前乳胀 经色 经质 畏寒怕冷观察组（n=30）治疗前 5±0.13 4±0.29 1±0.77 2±0.31 1±0.23 1±0.08 1±0.59治疗后 3±0.35*# 1±0.03*# 1±0.02*# 1±0.08*# 1±0.11*# 1±0.04*# 1±0.02*#对照组（n=30）治疗前 5±0.22 4±0.25 1±0.81 2±0.29 1±0.19 1±0.08 1±0.63治疗后 3±0.56# 2±0.63 # 1±0.33# 1±0.13# 1±0.15# 1±0.05# 1±0.03#

表3 两组综合疗效比较

丹艾痛经贴所选用中药为丹参、艾叶、牡丹叶、肉桂、元胡等药物，其中丹参有活血调经，祛瘀止痛的功效，能减少血管平滑肌 Ca2+内流，从而起到解痉的作用[3-4]。艾叶性味苦辛温，入肝脾肾经。可以回阳、理气血、逐湿寒、止血安胎等功效。牡丹叶，为芍药科植物牡丹的干燥叶，味辛，寒，具有清热凉血、活血化瘀的功效[5-6]。延胡索，性温，味辛、苦，归肝、脾经，可活血、行气、止痛。现代药理作用研究表明，其有镇痛、镇静、抗炎等作用。肉桂温中止痛，活血通脉，补火助阳。临床上多以疗宫寒，于寒客胞宫者可有温经散寒之功。其有效成分桂皮醛能有效缓解小鼠对热刺激、乙酸刺激的疼痛表现，具有止痛作用[7]。共奏理气活血、通经止痛之功。

本研究表明，丹艾痛经贴配合温针治疗原发性痛经寒凝血瘀型患者疗效优于单纯温针治疗效果，疗效确切，值得在临床广泛推广。