自我效能训练对维持性透析患者营养状况的影响

万梅娟

（江苏省人民医院溧阳分院肾内科，江苏 常州 213300）

近年来，由慢性肾病引起的肾衰竭发病率正逐年上升。作为肾脏代替治疗的主要方法，维持性腹膜透析（MPD）和维持性血液透析（MHD）疗效肯定，可有效清除潴留在患者体内的毒素和水分，控制各种并发症，延长患者生存期[1]。然而有研究表明：国内有98%的MHD患者和97.96%的MPD患者存在不同程度的营养不良[2]。对于维持性透析患者而言，营养状态与其生存质量和预后密切相关。部分患者由于对透析相关营养知识认识不足，饮食依从性较差，导致蛋白质利用率下降，血磷值上升，从而影响透析效果，导致营养不良。本文将自我效能训练应用于维持性透析患者中，有效改善了患者的营养状况，增强了患者的自我效能。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2018年12月我院肾内科收治并行维持性透析的患者80例，其中男44例，女36例，年龄38～77岁，平均年龄49.5岁，随机分为试验组40例和对照组40例。纳入标准为：（1）患者均持续腹膜透析或持续血液透析≥2个月；（2）排除严重内科疾病及恶性肿瘤；（3）既往无精神病病史，能正常沟通交流；（4）对研究表示知情同意。两组患者年龄、性别、透析时间相似，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组仅实施常规护理干预，试验组则在常规护理基础上实施自我效能训练。干预3个月后，比较两组患者的自我效能评分，肱三头肌皮褶厚度及血清白蛋白值。 肱三头肌皮褶厚度用以评价患者皮下脂肪含量，血清白蛋白值则用以评估慢性肾病患者内脏蛋白质的储存。

1.2.1 自我效能：采用由德国学者Schwarzer与张建新共同编制一般自我效能感量表（GSES）中文版，采用4级评分法，共有10个条目，总分10～40分，得分越高，则说明自我效能水平越好[3]。

1.3 统计学方法

应用SPASS22.0统计软件将所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，两组患者自我效能评分，肱三头肌皮褶厚度及血清白蛋白值的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者的自我效能评分显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 试验组患者的肱三头肌皮褶厚度及血清白蛋白值显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者自我效能评分、肱三头肌皮褶厚度及血清白蛋白值比较

3 自我效能训练

3.1 建立档案

对试验组患者建立统一档案，档案内容包括患者的姓名、年龄、疾病、透析方式、透析时间，患者住院期间的BMI指数，肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围，血清白蛋白值、血清前白蛋白值、血清肌酐及尿素氮、血胆固醇及电解质，记录患者住院期间的饮食情况。分析患者的饮食习惯及存在的问题，与患者共同制定饮食目标，并将目标细化为若干个小目标，以易于实现和逐步提高。鼓励患者减少对医护人员和家属的依赖，提高自我管理的责任感。

3.2 多种方式的健康教育

护理人员可通过床边指导、PPT演示、发放健康宣教材料、小讲座等形式向患者进行授课。使其了解透析期间发生营养不良的原因及危害，评估营养不良的指标。教会其如何预防营养不良，掌握透析期间的营养原则等基本知识。帮助患者树立正确摄入营养的信心。召开患友座谈会，安排几位透析期间体质量和各项指标控制较好的患者分享自己饮食控制的经验和体会，并对其中饮食控制不佳者进行原因分析。护理人员与患者共同总结经验教训。此类座谈会每月召开一次，出院患者可通过电话告知，门诊、病房张贴宣传告示，病友之间互相通知等形式通知，每次座谈会总结患者一段时间内的营养状况，对饮食控制较好或进步较快的患者给予表扬和鼓励，形成病友间互相监督、互相鼓励的良好氛围。

3.3 院外随访

患者出院后，由责任护士定期对其进行电话随访，询问患者在家中的饮食情况、体质量及透析情况，对患者提出的疑问及时给予解答和指导。对于饮食情况不佳的患者给予劝导。建立微信公众平台，要求试验组患者关注微信公众号。由科室内专职护士定期在微信公众号上推送透析营养知识、透析自我管理等相关科普文章。建立透析患者微信群，方便患者之间共同交流，互相帮助。

4 讨 论

维持性透析患者由于疾病时间长，对治疗缺乏信心，自我效能普遍较低，饮食依从性较差。透析患者摄入过多的水分不仅可增加患者的容量负荷，还可能导致如急性左心衰等多种并发症的发生。而蛋白质和热量摄入不足，则可导致慢性肾病患者营养和代谢紊乱，引起肌肉蛋白分解及钙磷代谢紊乱，导致残余肾功能持续恶化。自我效能训练是通过替代性经验、亲历性经验、改善患者的心理和生理状态、言语说服等方法提高患者自我管理的信心，增强其自我管理的能力。本文将自我效能训练应用于维持性透析患者中，有效改善了患者的营养状况，增强了患者的自我效能，提高了患者的生存质量。具有良好的临床意义。