联合检测β-hCG、P及ET对早期异位妊娠患者的诊断价值

李红静，方美群，吴筱花

(永康市中医院，浙江 永康 321300)

异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)也称宫外孕，是指受精卵在宫腔外着床，以输卵管妊娠最常见，其主要是由输卵管管腔及其周围炎症，导致管腔流通不畅，孕卵在输卵管内停留、着床、发育，最终致使输卵管破裂或流产[1]。EP患者在输卵管破裂或流产前临床症状不明显，也可有少量阴道出血、停经或腹痛症状，破裂后则会出现急性剧烈腹痛、阴道出血等症状，有时甚至会出现休克现象，尤其是不明位置妊娠(pregnancies of unknown location，PUL)最终确诊为EP，对患者的生活质量、身体健康及生命安全均构成了严重威胁[2]。本研究旨在比较早期EP患者和正常宫内妊娠者的血清人绒毛膜性腺激素(β-human ehorionie gonadotropin，β-hCG)、孕酮(progesterone，P)及子宫内膜厚度(endometrial thickness，ET)水平，探析上述3个指标在早期EP患者中的预测价值。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2018年1至12月在永康市中医院就诊的68例早期EP患者，另外选取同期在我院就诊的72例正常宫内妊娠者作为本次研究的对照组，对两组患者的临床资料进行回顾性分析。EP入选标准：①年龄22～43y，孕周6～7.5w，临床资料完整者；②未合并重要脏器功能受损及肿瘤疾患者；③经阴道超声确诊为EP。正常宫内妊娠者入选标准：①年龄20～42y，孕周6～7w，临床资料完整者；②未合并重要脏器功能受损及肿瘤疾患者；③经阴道超声确诊为宫内妊娠。排除标准：①子宫畸形患者；②存在严重躯体性疾患者；③存在精神疾病等不能配合此次研究者。记录所有研究对象的年龄、身体质量指数(body mass index，BMI)、孕次、产次、停经时间等基本资料，本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意此次研究并签署相关知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1血清β-hCG及P水平的检测

清晨空腹抽取5mL肘静脉血，由本院检验科采用化学发光法进行血清β-hCG及P水平的检测。

1.2.2超声检查

患者排空膀胱后由专业的医护人员采用经阴道彩超探查技术对入选者进行检查，探头频率7.5Hz。从横、正切面对子宫全貌进行详细观测，在子宫正中矢状切面距离宫底1cm处测量子宫内膜前后层厚度。观察宫腔内有无孕囊、胚芽和原始心管搏动。之后对两侧附件从不同切面进行详细扫描，同时检测有无盆腔积液。

1.3宫内妊娠和异位妊娠的诊断

患者排空膀胱后经阴道超声检查，宫内妊娠诊断标准：①宫腔内可见孕囊；②附件区无异常。异位妊娠的诊断标准：①宫腔内未见孕囊；②附件区可见不均质混合回声包块。

1.4观察指标

观察组和对照组血清β-hCG及P水平、ET的差别，并分析各单项指标、联合指标对EP的诊断价值。

1.5统计学方法

2结果

2.1两组患者基线资料比较

两组患者年龄、BMI、孕次、、停经时间比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

项目观察组(n=68)对照组(n=72)tP年龄(y)30.4±5.329.8±5.60.6500.523BMI(kg/m2)22.5±3.322.3±3.20.3640.726孕次2.9±0.82.6±0.90.4430.578产次1.1±0.71.2±0.60.1250.786停经时间(w)6.1±1.16.3±1.01.1270.263

2.2两组患者血清β-hCG及P水平、ET比较

观察组患者的血清β-hCG及P水平、ET显著低于对照组(均P<0.05)，见表2。

指标观察组(n=68)对照组(n=72)tPβ-hCG(mIU/mL)1712.4±726.59004.3±877.938.734<0.01P(ng/mL)8.8±2.424.2±7.116.995<0.01ET(cm)8.2±2.611.5±2.37.967<0.01

2.3不同指标对于EP的诊断价值

以ROC曲线分析血清β-hCG及P水平、ET对EP的诊断价值，结果显示血清β-hCG的预测价值最高，ET次之，P预测价值最低。ROC分析得出血清β-hCG为4 890.4 mIU/mL、P为30.19nmol/L、ET为16mm时可分别作为预测诊断EP的临界值，分析不同指标联合时对EP的诊断价值，结果显示三项联合预测价值最高(97.1%)，见图1、图2和表3。

图1不同单项指标对EP的预测价值

Fig.1PredictivevaluesofdifferentindividualindicatorsforEP

图2不同单项指标联合对EP的预测价值

Fig.2PredictivevaluesofcombiningdifferentindividualindicatorsforEP

表3不同指标对于EP的诊断价值

3讨论

3.1不明位置妊娠概述

早期妊娠女性大部分可以被及时诊断，然而仍有少量早孕妇的尿妊娠试验结果呈弱阳性或阳性，而经阴道超声检查却无法探测到孕囊，即妊娠位置无法确定，称之为PUL。随着盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症等的发病率增加，EP的发病率也有上升趋势，PUL部分结局为EP。近几年，流产型EP逐渐增多，患者临床症状不典型，易与其他内外科疾病混淆，导致漏诊或误诊。尽管目前对于不同指标在预测早期PUL中EP的价值已经开展了研究，但临床中仍有部分患者未能在早期及时准确的诊断，尤其是最终确诊为EP者，对患者的生活质量、身体健康及其家庭等均会造成一定的负面影响[3]。

3.2不同检测方法对异位妊娠的诊治

EP好发于输卵管的峡部及壶腹部，部分患者会出现流产或突破出血等临床症状。早期及时准确地诊断出EP对治疗方法的选择十分有利，可改善患者的临床预后，同时还可以及早排除急性阑尾炎及黄体破裂等[4]。

血清β-hCG分泌于妊娠者胎盘的滋养层细胞，最早在妊娠约1周时即可通过血清测试检测出，随着妊娠时间的增加，正常血清β-hCG水平会呈增高趋势[5]。有学者发现，β-hCG在早期EP患者中具有最突出的诊断价值[6]。本研究结果显示，观察组患者的血清β-hCG及P水平明显低于对照组(P<0.05)，提示血清β-hCG及P可辅助检测早期EP患者，考虑原因可能是发生EP时，受精卵发育不良，无法确保充足的血液供应，影响了子宫滋养层细胞的正常生长发育过程，致使血清β-hCG分泌量降低，而β-hCG可以增进卵巢黄体向妊娠黄体转换，从而生成P，故P生成量也显著下降。

据报道，经阴道超声检测患者ET值是EP者的重要诊断手段。有学者发现，妊娠女性的性激素分泌含量与自身体内的ET值及回声等关系密切，若经阴道超声检查结果显示孕妇ET变薄，则EP发生的可能性较大；相反则认为是宫内早孕[7]。本研究结果显示，观察组患者的ET值明显低于对照组(P<0.05)，提示ET可辅助诊断EP。由于受检查时间及孕龄等各种因素影响，常规超声检查不能准确辨别不典型或早期EP与未形成宫内孕囊的正常妊娠，故ET联合其它指标检测可能可以显著提高EP的诊断率[8]。本研究结果以ROC曲线分析血清β-hCG及P水平、ET对EP的诊断价值，结果显示血清β-hCG的预测价值最高，ET次之，P预测价值最低。ROC分析得出血清β-hCG为4 890.4 mIU/mL、P为30.19nmol/L、ET为16mm可分别作为预测诊断EP的临界值，分析不同指标联合时对EP的诊断价值，结果显示三项联合预测价值最高(97.1%)，提示联合检测血清β-hCG、P水平及ET值在PUL早期EP患者中具有突出的诊断价值，这与以往的相关研究结果相似[9]。

综上所述，联合检测血清β-hCG、P水平及ET值可及早诊断出PUL早期EP患者，对于可疑EP者应明确观察。