胚胎移植失败患者负性情绪与生活质量的相关性研究

邝彩虹，张加能，徐 捷，谢丽君，翁钱瑛

(1.杭州市妇产科医院产科；2.生殖医学中心，浙江 杭州 310008)

报告显示：中国女性不孕症患者已超过5000万，而且每年以数十万人数递增，已占到育龄妇女的15%[1]。体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)是目前不孕症最直接有效的治疗方法。近年来，IVF-ET的成功率不断提高累计成功率可达50%～60%，但仍有相当一部分患者出现多次胚胎移植失败。报道称，在IVF助孕治疗中该类患者的发生率可达5%～10%[2]。国外学者指出生活质量是不孕症心理咨询中应该关注的一个最重要的议题，其评估及其影响因素的确定已变得跟不孕症治疗一样重要[3]。生育生活质量(fertility quality of life，FertiQoL)是2011年制定的一项国际文书，用于衡量男性和女性生育问题的生活质量，并迅速成为评价不孕不育患者生育生活质量的金标准，可以客观、全面地评价不孕症患者的整体生活状况。但目前尚未有研究者关注多次胚胎移植失败患者生活质量状况。因此，本研究通过不孕不育患者生育生活质量专用量表调查IVF助孕并多次胚胎移植失败患者的生育生活质量状况，并分析其焦虑抑郁情绪相关性。为今后医护人员工作中有目的地开展提高多次胚胎移植失败患者生育生活质量措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象

选自于2018年5月至2018年11月在杭州市妇产科医院生殖中心诊治的符合纳入排除标准的80名多次胚胎移植失败患者为研究对象进行调查。纳入标准：①符合共移植不少于3枚优质卵裂期胚胎或者2枚囊胚而未获临床妊娠；②知情并自愿参加本调查者。排除标准：①排除智力有低下的精神疾病及其他慢性疾病的患者；②近2个月使用抗焦虑抑郁药物及近期家庭发生重大事故者；③不愿配合研究者。纳入研究对象年龄25～45岁(平均34.4±4.92)，不孕年限1～12年(平均5.38±2.90)；不孕类型原发性占28.00%，继发性占72.00% ；不孕原因：女方因素者占56.00%，男方因素者占12.00%，双方因素者占18.00%，原因不明者占14.00%。

1.2研究工具

1.2.1患者基本情况调查表

包括患者基本信息(年龄、民族、文化程度、职业、经济状况、不孕类型、不孕原因等)。

1.2.2生育生活质量问卷

生育生活质量问卷(FertiQoL)是2011年以美国、英国、澳大利亚、加拿大、新西兰等多个国家有生育问题的1 414名患者为研究对象研发的。该量表含36个条目，由总体生活质量及总体健康状况、核心FertiQoL模块和选择性治疗模块组成。核心FertiQoL模块(24个条目)，包含4个领域：情感领域、精神/躯体领域、夫妻关系领域、社会关系领域。选择性治疗模块(10个条目)，包含两个领域，分别评估治疗环境及不孕症治疗过程中的耐受性；各领域条目在问卷中无序随机出现。单题分值为0～4分(5个等级)，总量表与分量表均可通过计算转换为0～100分，得分越高代表生活质量越好。

1.2.3焦虑自评量表、抑郁自评量表

焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)两个量表是由Zung WK在上世纪六七十年代编制的，量表均含有20个条目，分为4级评分的自评量表，20个条目中SAS中有15项，SDS中有10项是负性词陈述的，按上述1～4顺序评分。注*号者，是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分。SAS量表分界值为50分，50～59分表示病人存在轻度焦虑，60～69分表示病人存在中度焦虑，>69分表示病人存在重度焦虑；SDS量表的分界值为53分，53～62分表示病人存在轻度抑郁，63～72分表示病人存在中度抑郁，>72分表示病人存在重度抑郁。

1.3资料收集

建档案当日，对多次胚胎移植失败患者解释本研究的目的和意义，在其自愿参与本研究的基础上，发放调査问卷，现场收回。

1.4统计学方法

2结果

2.1多次胚胎移植失败患者焦虑抑郁状况

纳入的80例多次胚胎移植失败患者中无焦虑情绪(SAS得分<50)有48例(60.00%)，轻度焦虑(50～59)有21例(26.00%)，中度焦虑(60～69)10例(13.00%)，重度焦虑(≥70)1例(1.00%)，无抑郁情绪(<53)有40人(50.00%)，轻度抑郁(53～62)有24例(30.00%)，中度抑郁(63～72)14人，(18.00%)，重度抑郁(>72)2人(2.00%)，多次胚胎移植失败患者与非多次胚胎移植失败患者焦虑抑郁得分比较，多次胚胎移植失败患者焦虑抑郁得分均高于非多次胚胎移植失败患者，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

组别例数(n)SAS得分SDS得分多次胚胎移植失败组8048.00±9.4252.00±11.91非多次胚胎移植失败组84242.67±7.3044.00±9.72t6.537.36P0.000.00

2.2多次胚胎移植失败患者生活质量状况

多次胚胎移植失败患者整体生活质量评分及各维度评分均采用百分制计分，评分越高说明生活质量越好。80例多次胚胎移植失败患者生活质量的总分为(52.82±16.14)分，其中，情感领域为(46.25±21.53)分，精神/躯体领域为(43.58±22.71)分，夫妻关系领域为(60.75±17.83)分，社会关系为(54.42±21.31)分，治疗环境领域为(64.17±14.52)分，治疗耐受性为(44.88±20.54)分。结果显示，多次胚胎移植失败患者生活质量中核心模块中精神/躯体领域的评分最低，而选择性治疗模块中耐受性评分较低，见表2。

2.3多次胚胎移植失败患者焦虑抑郁和生活质量相关性

Pearson相关分析结果显示，多次胚胎移植失败患者焦虑情绪与其生活质量各个维度均呈强负相关(均P<0.01)；而多次胚胎移植失败患者抑郁情绪除与其生活质量治疗环境领域呈负相关(r=-0.31，P<0.05)外，与生活质量其他领域均呈强负相关(均P<0.01)，见表3。

表3多次胚胎移植失败患者焦虑抑郁与生活质量

相关性(r值)

Table3Correlationbetweenanxietyanddepressionandqualityoflifeinpatientswithmultipleembryo transferfailure(rvalue)

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01。

3讨论

3.1多次胚胎移植失败患者焦虑抑郁情绪与生活质量现状分析

人类辅助生殖技术在解决不孕不育问题的同时也给患者带来了一定的经济负担和心理压力。王洁等[4]研究指出，再次取卵IVF患者更易出现焦虑抑郁状况，本研究也表明，多次胚胎移植失败患者焦虑抑郁情绪高于接受辅助生殖技术助孕非多次胚胎移植失败患者，且差异具有统计学意义。原因可能是患者经历了治疗上的失败，甚至多次重复治疗无效，患者失望与挫败感累积，思想负担越来越重，使交感神经兴奋，影响下丘脑-垂体-卵巢轴，导致胚胎种植失败[5]，其多次胚胎移植失败患者易形成恶性循环，导致生育生活质量下降。本研究的结果显示多次胚胎移植失败患者整体生活质量得分为(52.82±16.14)分，明显低于陈洁等[6]调查的女性不孕症患者整体生育生活质量评分的(65.27±11.20)分。其中本研究指出精神/躯体领域得分最低，说明患者心理健康受到明显影响，分值范围为(0～83.33)分，提示分布较离散，说明胚胎反复移植失败对多次胚胎移植失败患者精神躯体领域的影响程度个体差异较大，临床治疗中应多注意制定个体化治疗方案。本研究结果显示，治疗耐受性得分也较低，说明IVF-E的诊治过程给患者生活质量带来极大影响。

3.2多次胚胎移植失败患者焦虑抑郁情绪对其生活质量的影响

国内有学者指出焦虑是影响女性不孕症患者生活质量的危险因素之一[6]，且本研究结果指出多次胚胎移植失败患者具有更严重的焦虑抑郁情绪，与其生活质量各维度均呈显著负相关，提示我们需要严格注重多次胚胎移植失败患者治疗过程的心理状况，及时发现并处理患者的焦虑抑郁情绪。Aarts等[7]运用医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)和FertiQoL对荷兰接受治疗的472例女性不孕症患者研究发现，患者生活质量较低，焦虑、抑郁得分与生活质量存在负相关。本次研究结果也充分说明，多次胚胎移植失败患者遭受着更大的焦虑抑郁情绪，严重影响患者治疗结局和生育生活质量。因此，生殖领域医务人员应将心理护理作为多次胚胎移植失败患者常规护理内容，帮助他们塑造一个积极乐观的心态，为提高生活质量和治疗效果创造条件。

3.3展望

本研究结果表明，多次胚胎移植失败患者整体生育生活质量较低，其中多次胚胎移植失败患者焦虑抑郁情绪与生活质量存在显著负相关。因此，有必要对行辅助生殖技术助孕患者给予心理干预，尤其是针对多次胚胎移植失败患者，应给予足够的重视以达到早期识别焦虑抑郁情绪，进行适当的心理咨询、疏导，以改善多次胚胎移植失败患者的心理状态，进而提高她们的生活质量。