GDM孕妇孕期体重增幅与围产结局的关系研究

韩肖燕，杨惠霞，杨 桦

(1.首都医科大学附属北京友谊医院妇产科，北京 100050；2.首都医科大学附属北京康复医院，北京 100144)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期常见的产科并发症。随着社会的发展、物质条件的逐渐改善，以及GDM新的诊断标准的广泛应用，全球范围内GDM发病率逐年上升。有研究表明，肥胖是妊娠期糖尿病发病的高危因素，孕期体重增加过多会对妊娠结局产生不良影响[1-2]。本研究回顾性分析了GDM孕妇孕期体重增幅与围产结局的关系，以期对临床GDM患者的体重管理提供科学依据。

1对象和方法

1.1研究对象

选择2017年1至12月在北京友谊医院门诊产检、住院分娩的GDM孕妇共108例，均为单胎妊娠，排除孕前糖尿病。

GDM诊断标准：所有非糖尿病孕妇在妊娠24～28周时常规进行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，达到或超过下列至少1项指标：空腹血糖、服糖后1h血糖、服糖后2h血糖分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L及8.5mmol/L即诊断GDM。

1.2方法

记录孕8～9周建档时孕妇的身高及体重，计算身体质量指数(body mass index，BMI)，BMI=体重(kg)/身高(m)2。所有建档孕妇均定期规律产检，记录整个孕期体重增加幅度及有无产科并发症，同时记录妊娠分娩结局。

参考2009年美国医学研究院制定的“基于孕前BMI的总孕期增重的新推荐值”，孕前BMI<18.5kg/m2(过轻)推荐孕期体重增幅为12～17.2kg；孕前BMI为18.5～24.9kg/m2(正常)推荐孕期体重增幅为10.75～15.0kg；孕前BMI为25.0～29.9kg/m2(超重)推荐孕期体重增幅为6.5～10.75kg；孕前BMI≥30kg/m2(肥胖)推荐孕期体重增幅为4.7～8.6kg。整个孕期增重超过标准者归为增幅过多组，在增幅范围内者归为增幅合适组，低于增幅范围者归为增幅不足组。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

本研究共纳入108例GDM孕妇，年龄为24～33岁，平均年龄为(28.29±4.52)岁，孕期平均增重(13.93±3.26)kg；其中，增幅过多组38例，平均增重(17.14±4.25)kg，增幅合适组42例，平均增重(13.59±3.10)kg，增幅不足组28例，平均增重(7.47±2.26)kg。

2.2三组孕妇妊娠结局的比较

GDM孕妇总体妊娠期高血压疾病发生率为11.1%(12/108)；增幅过多组妊娠期高血压疾病发生率为21.1%，明显高于增幅合适组的7.1%和增幅不足组的3.6%，经比较差异有统计学意义(P<0.05)；三组的产后出血、妊娠期贫血、早产及胎膜早破的发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1三组孕妇妊娠结局的比较结果[n(%)]

2.3三组孕妇分娩方式及新生儿结局的比较

增幅过多组剖宫产率最高(占36.8%)，增幅不足组剖宫产率最低(10.7%)，三组剖宫产率比较差异有统计学意义(P<0.05)；增幅过多组巨大儿发生率最高(占21.1%)，增幅不足组巨大儿发生率最低(3.6%)，三组巨大儿发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)；三组的胎儿窘迫、胎儿畸形、新生儿低血糖及新生儿窒息发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2三组孕妇分娩方式及新生儿结局的比较结果[n(%)]

Table2Comparisonofdeliverypatternsandneonataloutcomesamongthreegroupsofpregnantwomen[n(%)]

组别例数(n)剖宫产巨大儿胎儿窘迫胎儿畸形新生儿低血糖新生儿窒息增幅过多组3814(36.8)8(21.1)4(10.5)3(7.9)1(2.6)2(5.3)增幅合适组429(21.4)2(4.8)4(9.5)1(2.4)2(4.8)2(4.8)增幅不足组283(10.7)1(3.6)2(7.1)1(3.6)1(3.6)1(3.6)χ26.2847.5950.2251.4700.2560.107P0.0430.0220.8930.4800.8800.948

3讨论

3.1不同孕期体重增幅的GDM孕妇妊娠结局

GDM是常见的妊娠期并发症，近年发病率呈明显上升趋势。研究发现孕前超重及肥胖的孕妇GDM的发生率明显高于正常体重及体重偏低的孕妇。此外，孕期体重增幅也与GDM密切相关。妊娠期出现体重幅度显著增加的患者，其体内的脂肪组织会使胰岛素抵抗增加，葡萄糖耐量下降[3]。孕期体重增加过多者其脂肪细胞分泌的肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)可刺激纤溶酸原激活物抑制因子1(PAI-1)表达水平显著上升，使这类产妇更易发生糖脂代谢紊乱等[4]。侯磊等[5]研究指出，高龄及肥胖产妇患妊娠期糖尿病风险增加，妊娠期糖尿病产妇出现妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过少、胎儿窘迫、多胎、先露异常的风险较对照组显著增加，妊娠期糖尿病产妇剖宫产率显著升高。有文献表明GDM患者妊娠期高血压疾病的发病率(约10%)明显增加，约是未合并GDM者的3～5倍[5]。目前认为，胰岛素抵抗高血糖、肥胖等可能是GDM易并发妊娠期高血压疾病的重要因素[6]。本研究中GDM孕妇总体妊娠期高血压疾病发生率为11.1%(12/108)，与上述文献报道类似。本研究根据孕期体重增幅进行分组研究，结果显示孕期体重增幅过多组的GDM孕妇妊娠期高血压疾病的发生率(21.1%)明显高于增幅合适组(7.1%)及增幅不足组(3.6%)，提示对于GDM患者，应参考孕前BMI，孕期合理管理体重，积极控制体重增幅，不仅有利于降低GDM的发生率，还有利于降低GDM患者妊娠期间发生妊娠期高血压疾病的风险。本研究结果未提示三组间产后出血的发生率存在差异，推测可能与体重增幅过多孕妇，其巨大儿发生比例增加，从而围分娩期预防性宫缩剂的广泛应用有关。本研究同时还比较了三组患者的妊娠期贫血、早产、胎膜早破的发生率，结果显示三组间差异均无统计学意义。

3.2不同孕期体重增幅的GDM孕妇分娩方式及新生儿结局

GDM孕妇不仅妊娠期并发症发生风险显著升高，同时新生儿的并发症也显著升高。本研究结果显示，三组间胎儿窘迫、胎儿畸形、新生儿低血糖及新生儿窒息的发生率无明显差异，但孕期体重增幅过多组的巨大儿和剖宫产的发生率(21.1%和36.8%)均显著高于增幅合适组(4.8%和21.4%)及增幅不足组(3.6%和10.7%)，提示对于孕期体重增长超标的GDM孕妇容易发生巨大儿，从而间接地增加了剖宫产率。这与国家卫健委的促进自然分娩、降低剖宫产率的目标有悖。GDM患者孕期体重的规范化管理对改善GDM母儿近远期不良结局至关重要，尤其对孕前超重及肥胖的孕妇应该在早孕期即开始进行饮食、运动干预，这对降低GDM患者的围产期及新生儿不良结局均具有重要意义。在产科门诊产检时应注重对GDM患者的体重控制宣教，根据孕期体重，建议孕期合理饮食及运动方案，使孕期体重增长保持在合适的范围内，不仅有利于降低孕期并发症的发生，还有利于促进自然分娩，改善新生儿预后。

综上所述，GDM患者孕期体重增幅过大会使母婴不良结局的发生风险明显增加。因此，门诊对于体重超重的计划妊娠妇女，应指导其积极减重后再受孕，对于孕前超重及肥胖的孕妇应在早孕期即开始进行饮食、运动干预，对于孕期确诊为GDM的孕妇，需加强孕期体重管理的宣教及科学饮食营养的管理，从而有助于母婴围产结局的改善。