临床护理在老年慢性肾功能衰竭合并高血压病患者中的应用

谭雪梅

（厦门市第三医院，福建厦门361100）

慢性肾功能衰竭是一种多种复杂因素共同导致的肾脏疾病终末期阶段，且该疾病的发生率呈现出逐年上升的趋势，并对人类健康造成了严重威胁。慢性肾功能衰竭患者常会出现蛋白尿、高血脂症和高血压病等临床并发症问题，其中，高血压病是患者的主要心血管事件和肾病进展危险因素，因而加强血压控制和调节具有十分重要的意义。然而，从我国当前的临床实际来看，老年慢性肾功能衰竭合并高血压病患者的临床治疗和护理工作效果并不十分理想。临床路径护理干预是一种以患者需求和病情为核心的临床护理模式，能够为患者提供全程的科学护理。本研究对临床护理在老年慢性肾功能衰竭合并高血压病患者中的应用价值进行了分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

笔者选择2017年1月至2018年12月期间本院肾内科救治100例老年慢性肾功能衰竭合并高血压病患者的临床档案实施统计分析，男54例，女46例，年龄 60~78岁，平均（68.4±7.1）岁，病程 1~12年龄，平均（5.6±4.5）年。纳入标准：第一，患者临床资料完整，完全了解临床研究过程，签署《知情同意书》，报备医院伦理委员会；第二，患者符合慢性肾功能衰竭合并高血压病相关临床诊断标准；第三，患者年龄在60岁至80岁之间。排除标准：第一，合并严重心脑血管疾病患者；第二，合并1型糖尿病患者；第三，原发恶性高血压患者；第四，临床资料不全或是中途退出临床研究的患者。按照不同护理方案分为对照组和实验组，其中，对照组50例，男27例，女23 例，平均年龄（67.5±6.4）岁，平均病程（5.2±4.1）年，实验组男 27 例，女 23例，平均年龄（69.1±7.0）岁，平均病程（5.7±4.2）年，由此可见，两组患者性别、年龄、病程和治疗前检查结果比较不存在显著的统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

采取常规护理的患者为对照组，主要包括心理干预、健康教育、病情监测、药物降压、运动和生活指导等。采取临床路径护理干预的患者为实验组，具体措施：第一，入院当天即开始对患者实施健康教育，向其介绍医疗环境和医护人员，建立医疗档案，做好入院评估工作，准确记录患者资料，掌握其用药情况、日常生活和饮食习惯。第二，入院第2天告知患者各项检查的方法、目的、注意事项和必要性，对于需要特殊检查的患者，辅助其完成检查，并要求患者配合。第三，入院3~6d时针对患者家属开展健康宣教，使其认识到慢性肾功能衰竭与高血压病之间的关联性，告知其该疾病的特征、症状、诱发原因和危险意识，使其了解并发症的危害和影响，这对于出现不良情绪的患者，应加强心理干预工作。第四，入院7～11d时开展患者的生活干预，嘱其严格遵医嘱用药，并告知其各类药物的使用方法、注意事项和作用，对其不良反应情况进行密切监测，给予患者日常饮食建议，减少盐分摄入，多食清淡食物，保持积极良好心态，完全禁烟酒，养成健康的生活习惯。第五，入院12d至出院前1d时，告知患者各种检查的结果和作用，加强患者的自我护理能力，包括正确应用药物、改善生活习惯、自我监测血压和并发症监控等，同时，指导患者掌握处理和预防高血压急症和体位性低血压的方法。第六，出院当天预留患者的联系方式，告知患者定期接受复诊检查，加强出院指导，嘱其保持健康的生活方式。

1.3 观察指标

第一，对比分析两组患者临床护理后，住院时间、血尿素氮、血肌酐、收缩压和舒张压水平等临床观察指标情况。第二，从监控习惯、遵医嘱用药、合理饮食、适当运动等方面对两组患者临床护理后的遵医行为情况进行对比分析，比较两组患者整体护理依从性[1-2]。第三，护理满意度。通过自制《护理满意度调查表》对两组患者临床护理后的满意度情况进行对比分析，主要评定内容设计护理安全性、服务意识、护患沟通等，总分为100分，非常满意为90分以上，满意为70分以上，不满意为69分以下，护理满意度=（非常满意+满意）/病例总数×100%[3-4]。第四，临床护理效果。显效为患者临床护理后，肾功能完全恢复正常水平，皮肤瘙痒、水肿等症状基本消失，有效为患者临床护理后，肾功能明显改善，皮肤瘙痒、水肿等症状有所好转，无效为患者临床护理后，肾功能未见好转，甚至有所恶化，皮肤瘙痒、水肿等症状仍然较为严重[5-6]。

1.4 统计学分析

文中数据借助版本为SPSS13.0的软件包处理，其中，计数资料用%表示，并实施χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标

实验组观察对象临床护理后，血尿素氮、血肌酐、收缩压和舒张压水平明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，两组对比差异明显存在统计学意义（P＜0.05）。如表 1所示。

2.2 遵医行为

实验组患者配合度为100%，对照组患者配合度为82%，由此可见，实验组观察对象遵医行为配合度显著高于对照组，两组对比差异明显存在统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 护理满意度

实验组满意患者占比为98%，对照组满意患者占比为80%，由此可见，实验组患者满意患者占比显著高于对照组，两组对比差异明显存在统计学意义（P＜0.05）。如表 3所示。

2.4 护理效果

实验组护理质量达标占比为96%，对照组护理质量达标占比为72%，由此可见，实验组护理质量达标占比显著高于对照组，两组对比差异明显存在统计学意义（P＜0.05）。如表4所示。

3 讨论

高血压病与慢性肾功能衰竭之间存在直接联系，两种疾病会相互影响，因而加强血压水平的调节对于延缓肾功能衰竭具有积极的影响，然而，大部分患者都缺乏专业的疾病知识，且自身存在不良生活习惯问题，因而遵医行为较差，无法有效控制血压水平，导致病情逐步恶化，甚至诱发其他并发症[7-8]。

表1 两组患者临床观察指标结果对比分析（±s）

表1 两组患者临床观察指标结果对比分析（±s）

组别实验组对照组t值P值例数（n）50 50血尿素氮（mmol/L）7.33±0.43 13.92±2.11 21.640 0.000血肌酐（μmol/L）118.00±4.23 204.00±3.27 113.739 0.000收缩压（mmHg）132.44±12.43 142.60±12.16 4.132 0.000舒张压（mmHg）83.76±6.45 90.16±5.73 5.245 0.000住院时间（d）12.14±2.12 17.19±2.84 10.076 0.000

表2 两组患者遵医行为对比分析[n(%)]

表3 两组患者临床护理满意度对比分析[n(%)]

表4 两组患者临床护理效果对比分析[n(%)]

临床路径护理是一种全流程的规范化护理服务模式，能够从患者的护理需求和病情出发，为其制定针对性的护理服务方案，进而改善患者预后[9-10]。针对老年慢性肾功能衰竭合并高血压病患者实施临床路径护理干预，能够对并发症进行积极的控制，有效调节血压水平，改善患者遵医行为，逐步养成健康的生活、饮食和运动习惯，进而有效延缓病情发展，巩固药物治疗效果[11-12]。从本次医学研究结果来看，实验组观察对象临床护理后，血尿素氮、血肌酐、收缩压和舒张压水平明显低于对照组，住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。实验组患者配合度为100%，满意患者占比为98%，护理质量达标占比为96%，对照组患者配合度为82%，满意患者占比为80%，护理质量达标占比为72%，实验组整体护理质量和安全性均显著优于对照组，且两组比较存在统计学意义（P＜0.05）。由此可见，临床路径护理干预能够保证患者的治疗和护理效果，控制疾病的恶化和发展，分析其主要原因在于，护理过程中为患者提供针对性的健康教育，使其充分认识到合理用药、饮食、运动对于疾病治疗所产生的积极影响，护理人员也能够更加准确详实地记录患者病情进展、治疗措施、检查结果和护理情况，为后续护理方案的制定和实施提供可靠依据[13-14]。