缩肛运动联合床上体操对妇科开腹手术胃肠功能恢复的临床观察

邓丽卿，卢莲姣，林桂梅，陈沛兰

（广西梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002）

妇科开腹手术因手术创伤，麻醉、牵拉等刺激，加之腹部开放，热量散发，常导致术后肠蠕动功能消失，腹胀、排气和排便功能障碍等胃肠功能紊乱，直接影响患者的预后。胃肠功能是开腹手术后需观察的一项重要指标，而首次肠鸣音恢复时间、肛门排气时间常常作为临床开腹手术后，患者胃肠功能恢复的评价标准。如何使患者术后尽快恢复胃肠功能，早期活动非常重要，我们对开腹手术患者进行缩肛运动联合床上体操指导促进患者胃肠功能的恢复，取得了满意的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年10月至2019年1月在我院妇科插管全麻下行开腹手术的患者110例，按入院顺序先后随机分为观察组与对照组。观察组55例，年龄21～55岁，平均年龄44.6岁，对照组55例，年龄24～55岁，平均年龄43.9岁，均为开腹手术，麻醉方式均为气管插管全麻。两组均排除术前有慢性胃肠道疾病、恶性肿瘤、腹部手术史、急诊手术、有其他合并症患者，两组患者在年龄、病种、麻醉方式及手术方式等方面比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取开腹手术后常规护理。观察组在常规护理基础上进行缩肛运动联合床上体操运动护理。科室制定腹部手术患者缩肛运动联合床上体操运动活动措施，制作图文并茂的纸质宣传资料，录制床上体操运动视频，责任护士在手术前向患者及其家属进行缩肛运动联合床上体操运动宣教，并进行动作示范，同时利用病房电视机播放床上体操运动视频供患者观看学习，并指导患者进行练习；手术后由护理人员协助、指导和督促患者及其家属完成。方法：手术当天患者麻醉清醒后开始督促患者进行缩肛运动，指导患者在深吸气时收缩肛门3～5秒，呼气时慢慢放松，以不引起患者疲劳为度，不受时间及体位的限制，5～8次/天，3～5分钟/次。同时指导患者联合进行床上体操运动，运动方法：1、上肢运动：双手握拳，并用力上举，屈伸肘关节，然后还原于身体两侧；2、下肢运动：屈伸左右膝关节，交替上抬双下肢；3、抬臀运动：双手掌分别撑住身体两侧的床铺，屈曲左右膝关节，尽量使腰部、臀部离开床铺，幅度不要过大，坚持几秒钟，慢慢放下臀部；4、翻身运动：一手捂住腹部伤口，另一手扶住床沿慢慢转身或者由护士、家属协助翻身。床上体操每步做5遍为1次，手术当天做1～2次，术后第一天起3～5次/天，同时根据患者体力恢复情况协助患者下床活动，直至肛门排气。

1.3 观察指标

术后6小时开始每间隔2小时对患者肠鸣音情况进行听诊，每次1分钟以上，3～5次/分钟中等响度的肠鸣音为正常，肠鸣音5～10次/分钟为肠鸣音活跃，若肠鸣音正常或活跃，则表示肠鸣音恢复正常，记录肠鸣音恢复时间。记录患者首次肛门排气时间，以患者主诉为准。

1.4 统计学方法

采用统计学方法对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者术后胃肠功能的恢复时间

观察组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间均显著少于对照组

两组患者术后胃肠功能恢复情况比较

3 讨 论

由于手术操作、麻醉等原因，可使腹部手术患者胃肠道功能处于麻痹状态，胃肠蠕动减弱、减慢，需要经历一段时间后才可恢复，而胃肠功能恢复情况是腹部手术后一个重要的护理观察指标。越来越多的护理研究表明，术后早期活动干预有助于患者的术后康复[1]。我们在手术前一天开始对患者进行早期活动的宣教、活动方法的指导与练习，使患者认识术后早期活动的重要性，知晓活动的方法及注意事项，并主动的参与练习，调动了患者主动活动的能动性。患者的早期活动是促进腹部手术患者胃肠功能恢复的重要措施，对腹部手术患者实行早期活动，可有效降低胃肠蠕动与腹膜、肠系膜、大血管之间的阻力，增强胃肠的蠕动功能，减轻胃肠道不适症状，促进机体功能的恢复，并降低并发症发生率[2]。患者因为手术的创伤，在未能下床活动前，只能在床上活动，在患者麻醉清醒后，即开始进行指导并协助患者进行缩肛运动、上肢运动、下肢运动、抬臀运动、翻身运动。缩肛运动可直接牵拉直肠运动，促进肠蠕动，增加全身血液循环，增加胃肠蠕动和消化液分泌[3]。抬臀运动可能通过改善好转全身及胃肠血液循环，腹肌、盆底肌的收缩和腹腔的震动及体位的变化刺激了胃肠道的蠕动，胃肠功能得以早日恢复[4]。而早期进行肢体运动可以缓解患者因手术中固定体位带来的肢体不适感，同时肢体的活动也可以带动腹肌运动，促进腹腔的血液循环，促进胃肠道功能的恢复。早期活动还可以改善患者的精神状态，提高患者的自我护理能力，从而起到一个良性循环的作用，加快胃肠功能的恢复。由于患者在手术前已进行了早期运动的学习与练习，而且运动方法简单，术后在护士的指导督促下，能主动进行早期运动，促进了胃肠功能的恢复。

我们通过对观察组患者在手术当天麻醉清醒后开始实施缩肛运动、抬臀运动、上肢运动、下肢运动等指导，明显缩短了其肛门排气时间，而且运动方法简单、易行，患者容易掌握，不增加患者经济负担，安全，有效，值得在临床推广应用。