基于ERAS理念的活动性疼痛评估在经皮肾镜钬激光碎石术患者的应用

陈 宇，韦秀萍，黄天凤，陈 雪，阮 巧

（玉林市红十字会医院泌尿外科，广西 玉林 537000）

术后疼痛是机体受手术刺激或因组织损伤而出现的生理、心理以及行为上的反应，由静息性疼痛（患者静息不动的疼痛）、活动性疼痛（患者进行功能活动的疼痛）组成，属于常见术后症状之一，极易引发一系列不良情况，如延长切口愈合时间、增加并发症发生率等。目前，已有研究指出，疼痛强度及性质是影响患者健康感、总体功能的主要因素，而准确对其评估则是治疗的重要基础，国内外致力于整合一种既能鉴别区分疼痛性质同时也可明确疼痛强度的评估量表[3]。随着相关研究的深入分析，认为通过采用活动性疼痛评估量表及时准确评估疼痛强度，并以评估结果为依据，采取有效、快速镇痛干预，可有效缓解疼痛程度，以及减少并发症，促进患者康复进程。本文以快速康复外科理念为前提，对在我院泌尿外科行经皮肾镜钬激光碎石术后的患者实施活动性疼痛评估和采取相应的干预措施，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以经皮肾镜钬激光碎石术后的肾结石患者为例，共纳入180例，抽选自我院2016年6月-2017年6月间，随机分为对照组和观察组，各90例。对照组中，男49例，女41例，年龄24-67（40.2±1.94）岁。观察组中，男52例，女38例，年龄22-68（41.1±1.83）岁。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组病人均采用气管插管全身麻醉下行经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL）；由

责任护士在病人术后48h的时间点内进行疼痛评估，均使用镇痛泵镇痛。

1.2.1 疼痛评估工具

面部表情疼痛评估尺和中文版功能活动评分法（FAS）；面部表情疼痛评估尺： 0：表示无痛；1～3：轻度疼痛（睡眠不受影响）；4～6：中度疼痛（影响睡眠）；7～10：重度疼痛（严重影响睡眠）。②中文版功能活动评分法（FAS）: 分为3个等级，即A级：无痛，一切功能活动正常；B级：轻度疼痛，限制功能活动；C级：剧烈疼痛，一切功能活动受限限制。

1.2.2 干预方法

对照组患者接受护士实施的术后疼痛护理措施:患者麻醉清醒返回病房由责任护士运用面部表情疼痛评估尺评估1次，评分大于4分，且小于7分，则按压镇痛泵；评分大于7分，给予镇痛药物，疼痛治疗干预后需再次对病人进行疼痛评估，直至达到控制目标：疼痛评分小于或等于4分时，恢复常规评估， 2次/天，直至术后48h停止评估。

观察组患者在接受护士实施术后疼痛护理措施的基础上，实施以下干预措施：术后患者麻醉清醒返回病房1h内由责任护士运用面部表情疼痛评估尺评估1次，术后6h血压平稳，尿色清，按压镇痛泵1次，患者自行翻身，同时运用面部表情疼痛评估尺和FAS疼痛评估1次；FAS小于或等于 B且面部表情疼痛评估尺评分小于4，2次/天；FAS等于B或等于C且面部表情疼痛评估尺评分大于4且小于或等于7，增加镇痛泵（PCIA）按压频率，并进行再评估，后续评估按3次/天；若FAS等于B或等于C且面部表情疼痛评估尺评分大于7，给病人心理安慰，嘱深呼吸，全身肌肉放松、调整体位、报告医生，调整镇痛方案，给予镇痛处理后15～60分钟（静脉用药15分钟，其他镇痛措施30分钟，口服镇痛药60分钟），并进行再评估，后续评估按3次/天，直至达到控制目标（FAS等于A且面部表情疼痛评估尺评分小于4）24h后停止评估。

1.3 观察指标

两组患者术后24小时内FAS评级结果、静息性疼痛和活动性疼痛评分（以0～10评分法评估患者自评术后24h内经历的疼痛程度，即总分0-10分，分值越高，疼痛越剧烈），以及术后首次下床活动时间、翻身前按压镇痛泵、术后疼痛控制满意度（以本院自行设计的0～5评分法判断患者术后疼痛控制满意度，总分0-5分，分值越高，满意度越高）。

1.4 统计学方法

以软件SPSS18.0为工具，计量资料通过±s表示，以t检验；计数资料通过n（%），以x2检验；非正态分布的计量资料采用秩和检验，检验水准a=0.05，P＜0.05，说明差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 对比分析两组术后24h内FAS评级结果、静息性疼痛评分及活动性疼痛评分

干预后，两组FAS评级，以及静止性疼痛评分、活动性疼痛评分比较差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对比分析两组术后48h内疼痛最剧烈的程度、疼痛最轻的程度、首次下床活动时间及疼痛控制满意度

干预后，两组术后48h内疼痛最剧烈的程度、疼痛最轻的程度、首次下床活动时间及疼痛控制满意度

比较差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者术后48h内疼痛评估比较

表2 对比分析两组术后24h内疼痛最剧烈程度、疼痛最轻程度、首次下床活动时间及疼痛控制满意度比较

2.3 对比分析两组术后24h内功能活动前按压镇痛泵及调整镇痛治疗方案

干预后，两组术后24h内功能活动前按压镇痛泵及调整镇痛治疗方案比例差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

以往临床通常采用疼痛评估尺衡量患者自身的主观疼痛感，以达到判断疼痛强度目的，但难以判断患者翻身活动的疼痛强度，因而，采用面部表情疼痛评估尺评估经皮肾镜钬激光碎石术后患者的疼痛存在局限性。有研究表明，患者自评静息性0分，却无法床上自行翻身。而功能活动评分法（FAS）以翻身为参照，通过评估患者翻身前、后疼痛评分采取相应的护理干预，弥补面部表情疼痛评估尺的缺陷。在本研究中，对照组术后疼痛控制目标仅为面部表情疼痛评估尺评分小于或等于4分，而实验组疼痛控制目标FAS等于A且面部表情疼痛评估尺评分小于4分，后者较前者更全面。因而，采用面部表情疼痛评估尺与功能活动评分法（FAS）相结合的方法有助于全面评估术后疼痛。对未达疼痛控制目标的患者，有针对性地采取干预措施并评估镇痛疗效。本文结果显示，实验组术后48h内的功能活动前按压镇痛泵、调整镇痛治疗方案比例均较对照组高（P＜0.05），表明实验组的活动性疼痛较对照组患者得到了更充分的治疗，有助于术后患者维持术前的活动水平[4]。此外，实验组术后48h内的FAS评级结果、自评静息性和活动性疼痛评分，以及术后24h内的疼痛最剧烈程度及疼痛最轻程度、疼痛控制满意度、术后首次下床活动时间均较对照组优（P＜0.05），说明基于ERAS理念的活动性疼痛评估利于患者得到良好的疼痛控制效果，以及提高其功能活动能力，使其尽早恢复健康水平，符合快速康复外科理念，在临床护理实践中值得推广并应用。