ABCD2评分法结合头颈部CTA对短暂性脑缺血发作后脑梗死的预测价值

李尚坤，余恒旺，崔美莲，黎治荣

短暂性脑缺血发作(TIA)是缺血性脑血管病的一个常见类型，具有反复发作的特点和继发心、脑、周围血管病的趋势，有很高的复发率和脑梗死的发生率，是脑梗死的特级警报[1-2]。据报道，33.3%的TIA病人早期可进展为脑梗死[3]。鉴于TIA有很高的向脑卒中、冠心病等血管事件转化的风险，探究能更好地评估与预测TIA病人早期进展为脑梗死的可能性，并以此指导临床预防及治疗，这是近年来该领域研究的热点与难点[4-5]。目前，大量研究都致力于对 TIA 预后评估新方法的探索，如可预测TIA后卒中风险的6分制ABCD评分法；而后对其进行了验证和改良，并衍生出7分制ABCD2评分法[6-7]。本研究通过联合应用ABCD2评分法与头颈部血管造影(CTA)，探讨其对TIA后早期进展为脑梗死的评估价值，为临床早期预防脑梗死的发生，改善疾病预后提供理论及实践依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2012年8月—2015年6月于我院神经内科住院治疗的TIA病人60例，其中男40例，女20例；年龄25～75(50.1±18.67)岁。病人于入院时均行头颈部CTA检查，明确诊断为TIA。纳入标准(TIA诊断标准)[8]：①24 h内消失的突发神经功能缺引用信息 李尚坤，余恒旺，崔美莲，等.ABCD2评分法结合头颈部CTA对短暂性脑缺血发作后脑梗死的预测价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17(10)：1573-1575.损症状及体征；②头颅影像学检查证实无出血、占位及其他可解释症状的原发病灶；③脑梗死诊断符合第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准。排除标准：①合并严重的脏器功能衰竭或其他严重疾病处于急性期，导致无法进行系统评估者；②患有美尼尔病或并发癫痫、偏头痛、青光眼等疾病病人；③住院时间少于1周，仅单次发作致病史资料不全病人。退出标准：①病人中途提出退出研究；②因病情加重而无法完成研究；③因病情需要而转院或转科接受治疗的病人。本研究经医院伦理委员会批准，且入选病人及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 入院时，由经严格培训的神经内科主治或以上职称医师对60例病人进行详细的问诊，包括TIA发作的持续时间、发作次数、主要临床症状等；由专人进行临床资料采集，针对多次发作的TIA病人于第一次发作时间予以ABCD2评分，并且依据ABCD2评分情况进行分组：高危组(≥6分)、中危组(4～5分)、低危组(≤3分)；再对入选的病人进行头颈部CTA检查。

1.2.2 ABCD2评分法 ABCD2评分为Johnston等提出的针对TIA病人短期进展为脑梗死进行预测的评分法则，总分为7分，评分越高，脑梗死发生可能性越高[9]。评估项目包括年龄、血压、肌力损伤、言语损伤、TIA持续时间、是否患有糖尿病等。

1.2.3 CTA检测法 根据NASCET评估标准[10]对所有入选病人进行头颈部CTA评估，检测颅内外血管狭窄程度，包括两侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉，基底动脉和椎动脉。根据管腔直径减小和信号丢失程度进行狭窄程度分级：血管狭窄<50%为正常或轻度狭窄；血管狭窄在50%～75%为中度狭窄；血管狭窄>75%为重度狭窄或闭塞。

1.3 观察指标 收集病人的基本资料、原发疾病、危险因素、ABCD2 评分、CT血管成像、进展为脑梗死的病例数等。于入院时进行CTA颅内动脉血管狭窄程度检测，并分别记录病程第2天和第7天内继发脑梗死的病例数。

2 结 果

2.1 病人脑血管狭窄与ABCD2评分情况 60例TIA病人经头颅CTA检测，结果提示脑血管狭窄≥50%的病人21例，脑血管狭窄<50%的病人39例；ABCD2评分≥4分的病人29例，其中17例病人血管狭窄≥50%，12例病人血管狭窄<50%，差异有统计学意义(χ2=4.458，P<0.05)。可见ABCD2评分与血管狭窄严重程度存在一定的关系。

2.2 不同程度颅内动脉狭窄TIA病人继发脑梗死情况 以病程第2天、第7天发生脑梗死为观察的终点事件，发现60例TIA病人病程第2天发生脑梗死8例(13.3%)，至病程第7天发生脑梗死16例(26.7%)。与正常或轻度狭窄病人相比，狭窄程度≥50%的病人脑梗死发生率明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 不同程度颅内动脉狭窄TIA病人继发脑梗死情况 例

2.3 不同ABCD2评分病人继发脑梗死情况 根据ABCD2评分，60例TIA病人中危和高危病人继发脑梗死率明显高于低危组，且病程第2天与第7天差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。直线回归分析结果提示，TIA病人的ABCD2评分越高，继发脑梗死的发生率越高(第2天：B=20.114，r=0.914，F=31.014，P<0.05；第7天：B=19.776，r=0.912，F=41.442，P<0.05)。

表2 不同ABCD2评分病人继发脑梗死情况 例

2.4 ABCD2评分联合CTA对继发脑梗死的预测效果 狭窄<50%且ABCD2评分≥4分的TIA病人，第2天脑梗死的发生率为16.7%(2/12)，第7天脑梗死的发生率为33.3%(4/12)；而狭窄<50%的TIA病人，第2天脑梗死的发生率为5.1%(2/39)，第7天脑梗死的发生率为12.8%(5/39)；提示狭窄<50%且ABCD2评分≥4分的TIA病人脑梗死发生风险增加(P<0.05)。此外，ABCD2评分<4分且狭窄≥50%的TIA病人，第2天脑梗死的发生率为0.0%(0/4)，第7天脑梗死的发生率为25.0%(1/4)；而ABCD2评分<4分的TIA病人，第2天脑梗死的发生率为0.0%(0/31)，第7天脑梗死的发生率为6.5%(2/31)；提示ABCD2评分<4分且狭窄≥50%的TIA病人脑梗死发生风险增加(P<0.05)。

3 讨 论

TIA是颅内血管狭窄导致的短暂性脑血流供应不足，从而引起的突发短暂的、可逆性神经功能障碍[11]。导致TIA发生的血管障碍通常见于颈动脉或椎-基底动脉系统。TIA发作时间通常为数分钟至半小时左右，症状可完全恢复，无器质性病变及损伤形成。当TIA发作超过2 h，可遗留轻微神经功能缺损表现，CT及MRI等影像学表现脑组织缺血征象。可见发作频率增加以及发作持续时间延长常视为TIA向脑梗死进展的警报[12-13]。据报道，TIA后7 d内脑梗死的发生率达8.0%～10%，而本研究的60例病人于TIA后第2天和第7天内脑梗死发生率分别为13.3%和26.7%，明显高于文献报道[14-15]。分析其原因，可能由于本研究所收集的均为住院治疗的TIA病人，此类病人绝大多数有反复发作或症状加重的趋势，因此该类人群的脑梗死发病率更高；此外，本研究仅纳入60例病人，样本量较小，无法充分代表普遍TIA病人的脑梗死发病现状。

对于TIA病人早期进展为脑梗死的预测评估，目前较为常用的方法包括头颈部CTA血管狭窄评估和ABCD2评分法，但两者均无法准确评估狭窄程度<50%或ABCD2评分<4分的TIA病人脑梗死的发病风险[16-17]。因此，本研究以我院神经内科住院治疗的60例TIA病人为研究对象，探究ABCD2评分与头颈部CTA血管狭窄评估相结合对TIA后早期进展为脑梗死的临床预测价值。对纳入研究的60例TIA病人于入院时均行头颈部CTA检查并收集相关临床资料，分析ABCD2评分、CTA评估以及两者相结合的评估方法对TIA后早期进展为脑梗死的预测价值。结果表明，ABCD2评分越高，TIA后第2天及第7天内进展为脑梗死的发生率越高；狭窄程度≥50%的TIA病人脑梗死发生率较狭窄<50%病人明显升高(P<0.05)；狭窄<50%且ABCD2评分≥4分的TIA病人发生脑梗死风险明显增加(P<0.05)；此外ABCD2评分<4分且狭窄≥50%的TIA病人发生脑梗死风险也明显增加(P<0.05)。

可见，ABCD2评分对TIA后早期进展为脑梗死有预测价值，且将其与CTA脑血管狭窄评估相结合可进一步提高预测的准确性，为临床早期预防及治疗TIA后脑梗死提供了理论及实践依据。但本研究因样本量局限而无法进行分层研究，并且CTA对血管狭窄评估较数字减影血管造影(DSA)评估准确度低[18]，因此研究结果仍需进行多中心临床研究加以论证。