白内障超声乳化术后高眼压影响因素与护理研究进展

赖雪燕

【摘 要】本文结合笔者多年对白内障超声乳化术临床应用的研究，并参考相关文献资料，探讨白内障超声乳化术后高眼压受到如手术中粘弹剂、晶状体皮质残留、合并全身疾病、患者心理因素等影响因素，总结其护理研究的现状与进展。

【关键词】白内障超声乳化术;高眼压;影响因素;护理进展

【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01

白内障疾病受到先天性与后天性因素影响，导致患者晶状体浑浊和视力下降，属于眼科临床一种常见疾病。长期实践证实，手术治疗是白内障患者最佳治疗手段，比如常见的晶状体囊内摘除术、超声乳化吸除术以及晶状体囊外摘除术等等，其中最主要应用的手术为超声乳化白内障吸除结合人工晶体植入术。与传统临床上治疗白内障患者的手术方法相比，白内障超声乳化术有着不可替代的优势，如手术切口相对较小、时间更短、术后局部炎性的反应少，患者术后视力恢复更快。但结合患者不同个体差异以及术后应用粘弹剂的因素，患者术后会出现不同的并发症情况，包括角膜水肿、高眼压、瞳孔变形、晶体移位、虹膜睫状体炎等等，如果患者术后眼压得不到控制而持续升高，将会给患者视力功能产生不可逆的伤害，无法保障手术效果，降低生存质量[1]。由此可见，全面掌握白内障超声乳化术后出现高眼压的因素，对早期发现并发症，及时采取有效措施，保障患者手术治疗效果，提高患者生活质量有着重要意义。

1 白内障超声乳化术后患者发生高眼压的影响因素

通常情况下，人的正常眼压是21mmHg，比该值高出即为眼压升高。引发白内障患者超声乳化术后出现高眼压的因素比较复杂，比如患者年龄、基础性疾病、高度近视、眼外伤史等，另外还有一些外在因素，如手术医师操作的熟练程度、个人经验、术中应用的粘弹剂、术后发生的炎性反应等[2]。

1.1 手术中粘弹剂、晶状体皮质残留

对白内障患者进行超声乳化术时，医师在撕囊前与植入人工晶体以前，要使用一定量的粘弹剂，且要求在手术完成前冲洗前房，将原来注入的粘弹剂置换出来[3]。应用粘弹剂作用在于维持患者眼内空间，确保眼内组织层次分明，减少由于核碎片、灌注液的冲刷而损伤角膜内皮细胞，维持前房的形成，保护角膜与虹膜，降低术后并发症发生率等。很多学者[4]对相关议题进行研究后表示，如果未能吸出全部粘弹剂，就会导致患者术后出现高眼压，这也成为最重要的因素。有学者[5]在其论著中提到粘弹剂对术后眼压的影响，其结论正是引起眼压增高。此外，研究发现，手术时患者还会因晶状体皮质吸除不干净，有残余而导致小梁网阻塞使其眼压升高。

1.2 合并全身性疾病

石祥梅[5]等研究中发现，白内障患者病发高度近视、视网膜静脉阻塞等疾病，也与其术后出现高眼压相关。国外学者[6]的研究中指出，合并眼外伤、糖尿病、葡萄膜炎疾病时，因为血—房水屏障受损，患者术后发生非感染性炎症反应更大，术后发生高眼压的风险也更大。糖尿病合并白内障是一种特殊的白内障疾病，患者血糖的不断波动直接影响手术效果，其术后引发眼压升高的几率更高。而高度近视患者因为眼球壁薄，眼轴长，术后通过糖皮质激素治疗后容易诱发高眼压[7]。

1.3 心理因素

心理因素的影响力方面国外的研究非常多[8]，因为患者担忧手术效果及自身的生活质量，容易出现很多焦虑不安的症状，再加上一些不良的生活习惯等，眼压会短时间内快速升高，且波动不断。不良的情绪会直接反映在患者血管神经调节中枢上，使其失调，改变血管收缩与舒张功能，引发患者睫状体发生水肿，堵塞房角，房水过多引发眼压的升高。此外还有患者长期性的视觉模糊症状，影响到其心理健康，引发心理疾病，术后的代偿能力大大降低等[9]。

2 有效预防及护理措施

2.1 强化术前准备与术中护理

长期手术实践中发现，充足的术前准备能够确保患者扩瞳效果，同时应用托吡卡胺滴眼液，能使其瞳孔扩大到6mm左右[10-11]。在充分扩瞳的情况下，患者的手术操作才更为灵活，避免出现误伤。手术过程中，医师要减少超声乳化的进行时间，降低超声能量，提高自身的临床操作熟练度，避免器械多次的进出而损害患者角膜内皮及眼内组织，减少并发症。有学者[12-14]在其研究中提倡制定超声乳化白内障手术配合标准流程，鼓励护理人员加强配合工作，及时更换灌注液，选择负压，保持持续均衡灌注，结合患者晶状体核硬度合理选择超声乳化能量等，以达到调节负压吸力和顺利完成手术的效果。

2.2 防控基础疾病

2.2.1 青光眼

合并青光眼的白内障患者，要在术前半小时检查患者眼压情况，一旦发现眼压过高，就要通过静脉滴注甘露醇方式进行降压，确保患者角膜透明度，减少手术失误。有学者认为[15]，将患者术前的眼压控制在21mmHg以内，对手术的安全性才有实质的保障。此外还要提供针对性的干预护理对策，比如心理护理、健康宣教等等，减少并发症。另外，白内障合并青光眼患者可在其术后出现暂时性眼压升高的情况，护理人员需通过局部按摩帮助患者降低眼压[16]。

2.2.2 高度近视

针对高度近视的患者，由于其眼部解剖结构发生改变，还有可能存在青光眼的情况，所以其术前眼压值有很高的危险性。医护人员要重视术前为患者测量眼压的工作，一定程度上预测其眼压变化。结合患者术中难度增加的现实，护理人员的术前宣教工作必须做到彻底而全面，尤其是告知患者配合的有效方法。

2.2.3 糖尿病

合并糖尿病的白内障患者要注意控制血糖指標，遵医嘱正确应用胰岛素等降糖药物，降低术后并发症的发生。有学者[14]在其研究中提到，糖尿病患者术前需将其空腹血糖指标控制在6mmol/L以内，餐后2h血糖指标控制在8mmol/L以内，才是标准的安全值。

2.3 做好病情观察工作

护理人员要在患者术后的第一时间密切观察其局部反应和全身反应，关注患者的主诉，一旦发现存在眼睛胀痛、恶心呕吐、头痛难受等情况，必须及时告知医生进行处理。有学者提倡应用高渗脱水剂、β受体阻滞剂和碳酸酐酶抑制剂处理术后高眼压情况。此外，还可以进行前房穿刺术帮助患者降低眼压，操作过程中医疗人员要密切关注患者眼压变化，待其恢复正常要立即停药。

2.4 用药护理

2.4.1 醋甲唑胺

这是一种碳酸酐酶抑制剂，但可能会引发患者出现耳鸣、头痛、麻木以及胃肠道不适的情况，比较严重的如中毒性表皮坏死松解症，但这一情况较为少见。患者长期服用下还会有肾绞痛、低血钾的情况，由于该药是磺胺类衍生物，因此使用过程必须谨遵医嘱，同时医疗人员需关心患者主诉，以及时处理。

2.4.2 20%甘露醇

该药物要做到合理存放，应用前严格检查，一旦结晶必须及时更换。有学者提出针对结晶的甘露醇可放置在微波炉进行加热，将晶体消除[17]。但也有学者对此观点提出质疑，他认为甘露醇加热时会有爆裂的情况，用于抢救临床上由于无法快速降温而影响使用价值[18]。长期实践发现，对于临床治疗白内障手术患者引发青光眼等不良反应，如果通过长期的20%甘露醇治疗，极有可能导致患者出现肾脏毒性或低钾血症的情况[19]。另外，在应用药物时还要对用药滴速和总量进行严格的控制，及时针对各种不良反应进行对症治疗[20]。

3 小结

综上所述，我国白内障患者呈现逐年上升的趋势，这给患者的身体健康和生活质量造成严重影响，在为患者应用超声乳化手术治疗过程中，要针对各种影响因素进行充分考虑，避免患者术后出现高眼压而影响患者手术效果的情况。此外，术后还要坚持早预防、早发现及早处理的护理原则，提高患者的生活质量。

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