病案质量管理中PDCA的应用意义探究

张德芬

【摘 要】目的：讨论病案质量管理中PDCA的应用价值。方法：现随机选取2016年12月-2018年12月期间病案80份作为研究对象，将使用常规病案管理的设定为对照组，将使用PDCA管理模式的设定为实验组，每组样本数均为40份，对其病案质量及病案等级分布情况进行对比和分析。结果：实验组病案质量评分远高于对照组，且实验组的病案等级分布情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将PDCA应用于病案质量管理中，能够明显提高病案管理的质量，同时其病案等级分布情况明显提升，使病案管理更具系统化、科学化。

【关键词】病案质量;管理;PDCA;应用意义

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01

病案管理是医院管理的一项主要构成部分，此管理质量对科研、教学、医院医疗及医院管理水平的影响较为重大。因此说，提升病案管理质量及书写，不仅是医院质量管理的基本需求，而且还是防止医疗纷争的有效手段。近些年随着社会的不断进步，医疗革新的不断深化，病案管理逐步由“保管”过渡到规范化、科学化、信息化的医疗体系中[1]。本研究的目的在于探讨病案质量管理中PDCA的应用价值，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取2016年12月-2018年12月期间病案管理80份作为研究对象，将使用常规病案管理的设定为对照组，将使用PDCA管理模式的设定为实验组，每组样本数均为40份。对两组病案的质量进行评定，同时使用统计学方法进行分析。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段

（1）现状分析：由于病案贯通的环节较多，极易致使病案信息丢失的出现;病案信息不全，书写病案的工作人员规范度不高;病案复印的要求不够明确、严格，加之手续不够全面，病人奔走无果容易出现烦躁等不良心理;病案积存致使数据上报不及时;病案录入过程不够严谨[2]。（2）分析原因：病案从收取开始到录入等过程中经历的工作人员较多，使病案丢失的可能性增加;工作人员对病案质量的认知度不高，易出现漏掉签名及少页等状况，致使病案的合格率明显降低;复印（病案）流程的不规范;整理病案归档的要求及标注不精确;工作人员素质较低，认知度不够等。（3）改进办法：医院应组织与此工作相关的人员进行学习，将病例管理的要求明确化，使其对病例管理的认知度提高，将工作人员的职责细化、明确;改进病案服务的工作质量，使病案复印过程更具规范化;对病案管理者的培训力度进行加强，使工作人员的专业管理水平和综合素质得以全面提升;使用复印机、查询软件及扫描仪等先进工具对病案管理实行信息化管理;针对现有病案的寄放实行整理改良，而纸质病案应做好防虫防火举措;录入病案出现的问题，应进行整理，开展具有针对性的培训，提高病案录入的质量[3]。

1.2.2 实施阶段

（1）成立病案管理小组，对成员进行归档质量要求、归档病例顺序及规范制度教育等相关培训，提高病案管理的认知度。（2）拟定全面系统的病案质量管理考核准侧。（3）将检查中出现的问题进行及时通报处理。（4）找出问题并实行改正办法。（5）推行改正办法，同时对整改状况实行反复检查，实时反馈，丝丝入扣。

1.2.3 检查阶段

拟定并实行多种手段，最后都应经过审查来验证其实践成果，整改的同时进行总结，使其不断完备，使病案质量管理得以提升。

1.2.4 处理阶段

将多方面的经历、体验进行总结，对不规范不合理的操作进行改进，对出现问题的制度进行完备，未及时处理的问题，应按照顺序进行到下一个质量管理圈，使病例管理质量得以稳步提升[4]。

1.3 疗效判定

观察两组病案质量的评分情况。采用我院自制的病案质量评分标准进行评估，评分采用百分制，得分在90分及以上的为甲等病例，得分在75-89分的为乙等病例，得分在74分及以下的为丙等病例。

1.4 统计学方法

记录数据，应用SPSS17.0统计学软件包对相关数据进行整理和分析，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用（）描述，组间经t和x?检验，差异在P<0.05时，存在临床可比意义。

2 结果

2.1 比较对照组和实验组病例质量评分

实验组病案质量的评分（平均）为（98.12士2.98）分，而对照组病案质量的评分（平均）为（90.63士2.93）分，組间数据经统计学处理后发现（t=11.3350，P=0.0000），存有临床统计学意义。

2.2 比较对照组和实验组病案等级分布情况

实验组病案等级各项比例均显著优于对照组，差异存有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

3 讨论

PDCA循环管理包括计划、实施、检查、处理等四个阶段，是由美国质量管理学家戴明提议的，又叫做戴明圈、质量环，它被广泛使用于各领域，使其实现了质量管理有迹可循，同时，亦使其管理实现了标准化、科学化。病案管理是医院管理的一项主要组成部分，而记录到归档整理病案需经历多人员、多环节，乃至多科室，在这样情况下，使病案管理质量提升具有一定难度，而通过使用PDCA循环对其进行管理，使其管理质量明显提高，适合性较强[5]。本次研究中也发现，使用PDCA循环管理的实验组的病案管理质量评分远高于常规病案管理的对照组，且实验组病案等级情况显著优于对照组，再一次验证了此方式的有效性。综上，在医院的病案管理中，使用PDCA循环管理，病案质量管理可显著提高，使用效果较为突显，可将其应用于较多领域的管理中，实现整体管理水平的提升。

參考文献

张建成， 左润萍， 钱虹，等. 追踪方法学配合PDCA循环管理对医院病案管理质量的影响[J].内科，2017， 12（1）：122-124.

杨帆， 王磊， 张睿，等. 基于PDCA循环法的病案首页数据质量控制研究[J].中国医疗管理科学，2018（2）：29-34.

白在均， 丁双双. PDCA管理模式在住院病案首页质量管理模式效果分析[J].现代医药卫生，2018（8）：1275-1276.

陈昭省， 劳文泯， 莫华，等. PDCA对县级医院病案回收率的影响探讨[J].世界最新医学信息文摘，2017（16）：145-146.

王芳. 护理病案质控中应用PDCA循环理论的应用价值分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017， 2（17）.