激励机制在医疗不良事件管理中的应用效果分析及影响因素研究

张雪梅

【摘 要】目的：研究探讨医院实施激励机制在医疗不良事件管理中的应用效果分析及影响因素研究。方法：参照组选择某医院2018年1月至6月未实施激励机制情况下某医院发生的的124例事件，某医院与2018年7月开始实施激励机制，研究组选择2018年7月至12月实施激励机制情况下某医院发生的937例事件，探讨研究实施激励机制的成效以及不良事件发生的影响因素。结果：在医院设置激励机制，明显可以增加医院病例事件主动报告率;奖励措施以及职称是相对重要的影响因素。结论：激励措施能够促进医院不良事件的主动报告，可有效提高医院工作人员以及患者的满意度，值得临床推广。

【关键词】激励机制;医院不良事件管理;影响因素

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）06-03--02

随着世界经济的飞速发展，医疗体系各方面都在不断完善，这就要求医院的管理体系及时更新与创新，世界卫生组织（WHO）建议建立安全医疗体系的第一步，就是首先建立一个不良事件报告系统，该系统不以惩罚为手段 [1]。国外也有相应的实践证明，这一不良事件的报告系统，能明显提高醫院的医疗质量和患者的各方面安全[2]。某医院2018年7月份借鉴相关国内国外的经验，制定和实施了激励机制，获得的成绩显著，医务人员主动报告不良事件效果明显。报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

参照组选择某医院2018年1月至6月未实施激励机制情况下某医院发生的的124例事件，某医院与2018年7月开始实施激励机制，研究组选择2018年7月至12月实施激励机制情况下某医院发生的937例事件，探讨研究实施激励机制的成效以及不良事件发生的影响因素。不良事件具体分类：①临床医护不良事件（手术事件、误诊事件、医患沟通事件、医疗投诉事件、输血事件、药物事件等）;②麻醉不良事件（气道意外事件、有创血管穿刺意外事件、静脉通路事件、麻醉机事件、用药事件等）;③其他事件。

1.2 方法

首先，2018年7月月份组织成立医疗安全管理委员会（医院各个部门领导组成），明确各个职责。其次，设立奖励措施（实名举报，一人一例100元）与惩罚机制（①发生事故并隐瞒不报者，一人一例100-300;②发生事故并隐瞒不报并引发医疗纠纷，所在科室承担所有经济赔偿）。医院网络平台进行公示、举报及通告，不良事件分三大类（临床医护不良事件、麻醉不良事件、其他事件）。在此制度上，努力建成畅通有效的的报告系统，使得医院各位医务人员在出现相应不良事件时，在规定时间内上报，可以选择上报时署名或匿名。

1.3 统计学分析

采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用检验，计量资料以“”表示，采用多因素方差分析以及logistic分析，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 激励机制实施前后（研究组与参照组）的不良事件报告例数

研究组（2018年7月至12月）不良事件937例，具体如下：①临床医护不良事件456例（手术事件245例、误诊事件10例、医患沟通事件168例、医疗投诉事件28例、输血事件3例、药物事件1例，其他1例等）;②麻醉不良事件372例（气道意外事件123例、有创血管穿刺意外事件32例、静脉通路事件59例、麻醉机事件87例、用药事件46例、其他25例）;③其他事件109例。

参照组（2018年1月至6月）不良事件124例，具体如下：①临床医护不良事件76例（手术事件21例、误诊事件5例、医患沟通事件29例、医疗投诉事件19例、输血事件1例、药物事件1例）;②麻醉不良事件40例（气道意外事件20例、有创血管穿刺意外事件11例、用药事件9例）;③其他事件8例。

P<0.05，差异有统计学意义，说明在医院设置激励机制，明显可以增加医院病例事件主动报告率。

2.2 医疗不良事件报告的相关因素分析

根据logistic分析的结果，将变量中不良事件作为研究因变量，将奖励措施、职称、学历、科室和工龄可能对因变量存在影响的指标作为自变量。其中奖励措施对报告不良良事件有直接影响;职称也是影响报告不良事件的重要因素，而且职务越高其报告不良事件的例数就越多，考虑职称高的医生临床经验先对其他人很丰富，能及时意识到安全隐患，因此上报不良事故较多。因此，奖励措施以及职称相对其他是较重要的影响因素。

3 讨论

医院是具有一定的专业权威的机构，作为国家的医疗部门，这里是是最科学和严谨的场所。伴随着中国的经济的不断发展，我国的医疗技术能力和医疗质量水平得到显著提升[3]。

某医院根据医院的不同情况制定出于本医院相符合的激励约束措施。采用奖罚并重的的方式对待自己报告不良事件的当事人;严惩隐情不报的科室和个人[4]。某医院在指定不良事件报告激励制度后，调动了医院每位工作人员的积极性，二零一八年下半年总不良事件例数比二零一八年上半年增加了813例，增长很快。某一方面说明了，这一制度促进医务工作者对于不良事件的的主动报告，为其管理提供了极大地动力。本研究中，在医院设置激励机制，明显可以增加医院病例事件主动报告率;奖励措施以及职称相对其他是较重要的影响因素。而且，国内也曾经证实过医院建立激励机制后，不良事件的报告率有所增加[5]

综上所述，医院工作应该努力促成医务人员之间与患者之间形成自我与互相监督的局面，在医院中实施激励措施，不仅能够促进医院不良事件的主动报告，而且可有效提高医院工作人员以及患者的满意度，值得临床推广。

参考文献

张振伟.摒弃处罚，鼓励主动报告医疗不良事件[N].中国医学论坛报，2007-07-05（9）.

任仲杰.美国的医疗差错和不良事件上报系统[J].中华医院管理杂志，2006，22（6）：425-427.

樊 静，马旭东，郭燕红.中国医疗技术能力与医疗质量水平显著提升[J].协和医学杂志，2018，9（4）：303-306.

柯晓华.医院医疗不良事件报告激励约束策略研究[D].武汉：华中科技大学，2011.

张小庄，叶宁，黄水清.激励机制在增强医院不良事件主动报告中的作用研究[J].中华医院管理杂志，2009，25（1）：24-27.