小潮气量联合低水平呼气末正压通气策略在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用

陈关祥

【摘 要】目的：探討小潮气量联合低水平呼吸末正压通气策略应用于妇科腹腔镜手术麻醉中的效果。方法：2016年4月～2019年4月我院拟行全身麻醉妇科腹腔镜手术58例病例，随机分组，比较观察组（小VT联合低水平PEEP通气，n=29）和对照组（间歇正压通气，n=29）肺顺应性与氧合指数差异。结果：两组T1、T2Ppeak值均高于T0，Cdyn低于T0，观察组各时间点Ppank值低于对照组，Cdyn则高于对照组（P<0.05）;两组PaO2、OI在手术前后变化明显，观察组T2 OI明显高于对照组（P<0.05）。结论：于妇科腹腔镜手术麻醉中应用小VT联合低水平PEEP通气模式表现出更佳的肺顺应性，系较为安全的呼吸管理模式。

【关键词】：妇科腹腔镜手术;麻醉;小潮气量;低水平呼气末正压

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）06-03--02

妇科腹腔镜手术中气腹的建立以及头底脚高30?手术体位的选择，均增加了麻醉期呼吸管理的复杂性与难度。小潮气量（VT）联合低水平呼吸末正压（PEEP）通气则可有效规避术中肺泡萎陷，辅助肺泡复张，改善肺顺应性与氧合指数[1]。本次研究即针对该通气模式在妇科腹腔镜手术中的应用而展开，现予详述。

1 资料与方法

1.1 临床资料  所取58例研究病例均系2016年4月～2019年4月于我院行全身麻醉下择期妇科腹腔镜手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，所有患者及家属对本研究知情同意;排除存在严重酸碱失衡、电解质紊乱、重要脏器功能障碍者。随机分组，对照组（间歇正压通气，n=29）年龄18～56（41.5±8.3）岁，BMI18～24（21.5±1.8）kg/m2;观察组（小VT联合低水平PEEP通气，n=29）患者年龄19～57（42.0±9.2）岁，BMI18～25（20.5±0.9）kg/m2。组间自然资料经统计分析具客观可比性（P>0.05）。

1.2 方法  入室后常规予以面罩吸氧、静脉通道建立以及心电图、血氧饱和度、血压持续监测。给予0.05mg/kg咪达唑仑、3～5mg/kg芬太尼、1～2mg/kg丙泊酚以及0.15mg/kg顺式阿曲库铵进行麻醉诱导。行气管插管，并与麻醉机连接，吸入纯氧，靶控输注2～3μg/ml丙泊酚、3～4ng/ml瑞芬太尼、0.3mg ?kg-1 ?h-1顺式阿曲库铵行麻醉维持，血压与心率于基础值±20%范围维持。观察组VT6ml/kg，呼吸频率14～16次/min，呼吸比为1：2，PEEP5cmH2O;对照组VT10ml/kg，呼吸频率9～12次/min，呼吸比1：2。

1.3 观察指标  比较两组麻醉后手术开始前（T0）、气腹建立1h后（T1）以及拔管15min后（T2）动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、气道峰压（PPeak）、氧合指数（OI）以及肺顺应性（Cdyn）。

1.4 统计分析  以SPSS22.0行研究数据分析，计量资料均以（x±s）进行表述，t检验。P<0.05有统计学意义。

2 结果

如表1所示，两组T1、T2 Ppeak值均高于T0，Cdyn低于T0，观察组各时间点Ppank值低于对照组，Cdyn则高于对照组（P<0.05）;两组PaO2、OI在手术前后变化明显，且观察组T2 OI明显高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

近年来，我国医疗科技发展成就卓著，腹腔镜技术随之不断成熟和完善，在妇科多种类型疾病治疗中均有着较广泛的应用。但作为新型术式，相较常规开腹术，其也有特殊性存在，如垂头仰卧位和二氧化碳气腹均可对患者反流误吸、气道压力、内环境、肺通气功能等造成不良影响，进而明显增加术后肺部并发症风险，使住院时间显著延长。另外，腹腔镜手术中气腹的建立可使患者膈肌抬高，同时造成肺残气量的减少与膨胀受限，致使其气道压增加。此外，腹膜对CO2的吸收可引起PaCO2升高，诱发不同程度的高碳酸血症。故妇科腹腔镜手术患者在实施机械通气过程中，对可改善低氧血症，促进CO2吸收，预防反流误吸、降低气道峰压的通气策略予以选择，可保障获取理想预后。

小VT通气可使气道压力得到有效降低，使气流均匀分布于气道及肺部，同时为规避肺泡不张，加用了3～5cmH2OPEEP，促进萎陷肺规律复张。本组研究结果示，两组T1、T2时间点Ppeak值均高于T0，Cdyn低于T0，且观察组各时间点Ppank值均低于对照组，Cdyn则高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组PaO2、OI在手术前后变化明显，且观察组T2时间点OI明显高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。说明，小VT联合低水平PEEP通气模式更加有利于患者动脉氧合的提高及肺顺应性的改善，能够对术后低氧血症予以积极纠正，从而促进患者呼吸功能的尽快恢复。

综上，于妇科腹腔镜手术麻醉中应用小VT联合低水平PEEP通气模式表现出更佳的肺顺应性，为较为安全的呼吸管理模式。

参考文献

李榕， 李勇， 李冰冰. 肺保护性通气策略对长时间腹腔镜手术老年患者呼吸功能的影响[J]. 贵州医药， 2017， 41（5）：483-485.

赵志刚. 肺保护性通气策略对妇科腔镜手术患者肺功能的影响[J]. 四川医学， 2017， 38（3）：311-315.