麝香保心丸联合左西孟旦治疗急性心衰临床观察

罗振立 孙彦博 李 冰 薛晓建 郭 辉 张玲玲 景 莉 张国英

本研究重点分析麝香保心丸与左西孟旦联合用药对急性心衰患者的治疗有效性，现将研究流程以及结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年1月—2018年5月收治的急性心衰患者106例作为研究对象，并依据随机的原则，按照就诊顺序分成试验组(常规抗心衰药物加麝香保心丸联合左西孟旦治疗)和对照组(常规抗心衰药物加左西孟旦治疗)，每组53例。试验组平均年龄为(54.6±3.8)岁，对照组平均年龄为(54.2±3.5)岁；试验组男女比例为25∶28，对照组男女比例为23∶30。2组患者本着自愿的原则选取，其资料对比无统计学差异，研究经过医院委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准符合急性心衰诊断标准；年龄28～72岁；所有患者均为首次接受抗心衰治疗；无药物相互作用；排除先天性心脏病、肝肾功能异常等患者。

1.3 治疗方法2组患者入院以后接受相同的检查确诊为急性心衰，然后分别检查心脏射血分数和脑钠钛(BNP)含量，并记录为后续统计分析做准备，然后按照分组采用不同的治疗方法。首先2组患者均接受常规抗心衰治疗，包括洋地黄、利尿剂、强心剂、ACEI以及β受体阻断剂等，然后对照组追加左西孟旦(执行标准：YBH1402010，齐鲁制药)治疗，具体用法用量为：起始负荷剂量6 μg/kg，10 min以上静脉注射，然后静脉滴注，0.1 μg/(kg·min)，持续用药24 h，对心电图、血压、心率进行监测，同时测尿量；试验组追加左西孟旦和麝香保心丸(上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068)治疗，左西孟旦具体用法用量同对照组，麝香保心丸用法用量为：2粒/次、3次/d，持续用药1个月，治疗后再次检测2组患者心脏射血分数和BNP含量，并统计用药过程不良反应发生率[1，2]。

1.4 观察指标1)对比2组患者治疗结果，根据2组患者临床实际恢复效果将治疗分为显效、有效以及无效，显效：心功能改善2级，临床症状明显减轻，指标基本恢复到正常范围；有效：心功能改善1级，临床各症状有一定程度减轻；无效：治疗前后各症状指标没有好转甚至出现加重的情况[3]。2)对比2组患者治疗前后心脏射血分数以及BNP(心衰定量标准)的变化。3)统计2组患者治疗后不良反应发生率，包含口干、心慌、皮肤瘙痒以及面色潮红等[4]。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗效果对比试验组患者治疗效果(94.34%)远优于对照组(86.79%)，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 2组患者临床治疗效果对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后心脏射血分数以及BNP对比治疗前2组患者心脏射血分数以及BNP差异无统计学意义；治疗后2组患者均改善，且试验组患者改善幅度远大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 2组患者治疗前后心脏射血分数以及BNP对比 (例，

注：P1：试验组治疗前后分析，P2：对照组治疗前后分析，P：组间治疗后分析

2.3 2组患者治疗后不良反应发生率对比试验组不良反应发生率为13.21%，远远低于对照组(32.08%)，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 2组患者治疗后不良反应发生率对比 (例，%)

3 讨论

心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下，我国35～74岁成人心衰患病率为0.9%。根据心衰发生的时间、速度，分为慢性心衰和急性心衰。急性心衰是一种急性心功能不全综合征，心肌供血不足是发病主要原因，临床治疗以强心、利尿、扩血管为主，通过检查BNP含量可以明确患者心衰情况，使用麝香保心丸治疗心衰能够快速改善心功能，具有较好的用药效果以及用药安全性[5]。

BNP，心肌合成的一种天然激素，作为心衰定量标准物已经得到国际认可，不仅能够反映左心室的收缩、舒张功能，同时在不同程度上也能反映右心室功能，使用BNP作为心衰的检测标准能够减少诊断的不确定性，减少误诊、漏诊，当BNP含量超过400 ng/L时即提示患者可能存在心力衰竭，能够达到预防诊断的作用，是一种高度准确的诊断心衰的标志物，同时，BNP还可以作为急诊科患者危险分层的标准以及确定临床失代偿[6]。

中医上并没有对心衰单独论述，心衰理论上属于“心悸、喘证”的范畴，中医认为“心主身之血脉、气推动血行于脉中、气虚则无力推动血行”，由此可见，心衰的主要原因是气虚，而瘀血是发生心衰的中心环节，所以，从中医上讲，治疗心衰首先要活血化瘀、改善心肌供血不足[7]。麝香保心丸是一种新型中成药，是以西医为标准开发的第一个中成药，可以用于心肌缺血造成的心绞痛、心肌梗死以及气虚血瘀造成的胸痹等心功能不全，具有较好的治疗效果和用药安全性，其主要成分为麝香、冰片、人参、苏合香、肉桂、牛黄以及蟾酥等，能够达到益气补血、活血化瘀、强心通气之功效，并且气味芳香、起效迅速，能够快速达到治疗的效果。药物中各成分具有不同的疗效，合成后能够中和药效，达到快速治疗患者的效果，各成分作用如下：麝香为主药，能够增加患者心肌对去甲肾上腺素的敏感性，同时能够起到强心、扩血管的作用；冰片和苏合香能够通过减慢心率降低心肌耗氧量，从而增加血流量；人参能够降低由于心功能不全而增多的氧自由基，同时还能够降低血脂，具有正性肌力作用；牛黄和蟾酥能够通过增加心肌收缩力改善心肌供血[8，9]。临床研究证明，麝香保心丸用于急性心衰的治疗能够减少心肌结构破坏和脂质浸润、降低心率和室壁张力、增加心肌收缩力和心肌耐氧能力以及心排量、抑制炎症、保护血管内皮、改善左室收缩能力以及心功能，不仅达到控制心衰的目的，同时还能够有效防止后续不良反应的发生，安全性较高[10]。

本研究选取我院2017年1月—2018年5月收治的符合标准的患者作为研究对象，在患者同意的情况下分为不同组别，接受不同治疗，试验组采用常规治疗加左西孟旦和麝香保心丸治疗，而对照组仅在常规治疗的基础上追加左西孟旦，经过研究分析发现，追加两种药物的患者治疗效果优于对照组，心脏射血能力能够快速恢复，BNP在短时间内恢复到正常范围，并且不良反应发生率较低。由此可见，麝香保心丸联合左西孟旦治疗急性心衰能够在短时间内达到快速治疗的目的，降低不良反应的发生，提高患者生存质量，增加用药安全性，具有临床应用价值。