针刺运动结合手法治疗跟痛症临床观察

陆巍

跟骨骨刺是跟痛症的俗称，又称足跟痛，是以足跟部疼痛而命名的疾病，是指跟骨结节周围由慢性劳损所引起的以疼痛及行走困难为主的病症，常伴有跟骨结节部骨刺形成[1]。本症通常起病隐匿，无外伤史，其疼痛呈灼痛状，并随病程的推移逐渐加重，尤其是负重爬楼或者跑步、跳跃后出现。跖筋膜炎所致疼痛于晨起后足跟着地时感疼痛，行走后轻度缓解，再休息后可明显减轻或完全缓解，疼痛性质为刺痛。多见于45岁以上中老年人，疼痛可发生在一侧或两侧[2]。2017年1月—12月本科室采用针刺运动结合手法治疗该病，效果明显，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月—12月在我院骨伤科接受治疗的45～78岁跟痛患者90例(平均年龄60.5岁)，男43例、女47例，随机分为针刺运动结合手法治疗组和跟骨垫治疗组，每组45例。经统计学处理，2组间的一般资料无显著差异(P>0.05)，2组间具有可比性。2组一般资料见表1。

1.2 诊断标准全部病例符合《中医骨伤科辨病专方手册》跟痛症诊断标准：1)起病缓慢，无外伤史；2)晨起后足跟刺痛，活动后缓解，行走过多疼痛又加重；3)查体足跟部明显压痛，局部软组织坚韧；4)X线摄片见退行性变，跟骨骨刺。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.3 治疗方法所有患者都使用跟骨垫。治疗组患者加以下治疗：1)针刺：承山、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、昆仑、太溪。得气后平补平泻，每隔5 min行针，留针20 min。每日1次。2)手法：①俯卧位，踝部垫枕，揉捏法放松小腿、踝关节及足周围的肌肉、韧带；揉、摩擦至皮肤发红热透；②点穴：按揉承山、太溪、昆仑、三阴交等；③理筋，弹拨手法，以小腿后、跟骨副韧带、跖筋膜、跟腱处为重点，反复按压、放松足底跖筋膜，可配合足前部被动屈伸，活动跟距、跟舟关节；④仰卧伸踝、伸膝、屈髋，被动拉伸下肢后侧肌群；一手抓握足前段，另一手固定足跟，使前足部左右旋转，拉伸跖骨间韧带；伸趾、伸踝被动拉伸足底跖筋膜。手法注意由轻到重，拉伸缓慢持续，不可粗暴。每天1次，每次约40 min。治疗5 d为一个观察周期，症状消失、行走正常即终止治疗。3)运动：①患肢单脚站立，提踵，感觉小腿后轻度酸胀为佳；②患肢单脚站立，转动重心，依次用足跟，足外侧，前足足趾及足内侧为支撑点，保持平衡；③将普通毛巾平铺于地面，用足、足趾作抓握动作，抓起毛巾、放下铺好毛巾，反复练习；④足前部踩于约10 cm高垫木上，足跟着地，使足前高后低，逐渐前移重心，以小腿后侧有拉伸感为佳，拉伸时间持续30 s。注意锻炼时需扶稳，防止摔倒，动作缓慢稳定。每天2次，每次约30 min。

1.4 疗效评定完成治疗的患者90例，治疗时间2～14 d，平均(3.6±2.75)d。全部随访。应用Maryland足功能评分，该评分系统疼痛占45分，功能占40分，包括步态、行走距离、稳定性、支撑工具、跛行、穿鞋、上下楼等活动，外观10分，活动度占5分[3]。改善指数=[(术后评分-术前评分)/(100-术前评分)]×100%。分别于治疗开始前、治疗后结束时、治疗结束后1个月进行评估。改善率为100%时为治愈，改善率大于60%为显效，25%～60%为有效，小于25%为无效。

2 结果

针刺运动结合手法组改善指数明显高于跟骨垫治疗组，组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2

表2 2组患者治疗后改善情况 (例，

3 讨论

跟痛症属中医“痹证”。《诸病源候论》曰：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚”；《医宗金鉴》有：“此症生于足跟，顽硬疼痛不能步履，始着地更甚，由脚跟着冷或遇风侵袭于血脉，气血瘀滞而生成”。本病是因肝肾不足，年老体衰所致，气血运行不畅，肌肉筋骨失养，筋脉瘀阻，不通则痛，故治疗以补气养血，活血化瘀为主。另外外治敷药、外用药物熏洗等及针刺、推拿也是行之有效的外治方法，针灸是中医特有的治疗手段，有调节阴阳平衡、改善肌肉痉挛以及止痛等作用，并且针灸具有操作简便，易于被患者接受，医疗费用低廉，不良作用很少的特点。推拿是以手法为主，以营卫气血、脏腑经络、阴阳五行等为基础的传统治疗技术，它对由于损伤和退变造成的肌肉、韧带病变，肌肉痉挛，关节僵硬，无菌性炎症等都有显著的疗效。它可以松弛肌肉、舒筋活络、打通血脉消炎镇痛从而达到治疗疾病的目的[4]。本次临床观察也显示了良好的治疗效果。

现代医学对跟痛症产生的原因仍存在争议，被接受的病因大致有扁平足、骨刺的刺激、跟骨骨内压增高以及跟腱病变、滑囊炎、跖筋膜炎、神经卡压和肿瘤等原因[5]。跟骨是足部负担体质量最大的骨，其上有跟距关节，前有跟舟关节，跟骨结节处为跖筋膜附着处，后上连接跟腱，跟骨下有脂肪垫,足底筋膜分中央带、内侧带和横向带，是维持足弓的重要结构[6]。行走站立等活动时有赖于各骨性结构和非骨性结构的稳定和协调。有研究显示踝关节的活动，腓肠肌及跖筋膜的改变都可影响足底的生物力学平衡造成足部疾患[7]。治疗方法上也是多种多样，口服药物消瘀活血或非甾体消炎止痛药、局部热敷理疗、冲击波、局部类固醇激素药物注射、小针刀等，甚至手术治疗，均为有效的治疗方式[8]。但是往往短期效果好，远期效果并不确定，复发率较高。

笔者认为X线可见跟骨骨刺的跟痛症大部分病人为退变、劳损所造成，运动过量及局部刺激为其诱因，是自愈性疾病，其发作机制为足跟骨性结构、肌肉、韧带运动不协调的结果。因此本次临床观察的思路是针对跟骨周围组织肌肉、韧带做针刺、推拿等治疗。运动锻炼计划也是针对跟骨周围组织韧带肌肉的力量和柔韧性做出，包括下肢后侧肌群的拉伸，小腿后肌肉、跟腱的手法及运动锻炼，跖筋膜、跖骨以及跟距关节、跟舟关节、跖骨等的手法治疗，运动锻炼增强肌肉力量、增加韧带的柔韧程度，以达到跟骨周围乃至下肢运动的平衡与协调，从而达到治愈疾病减少复发的目的。