活血散瘀汤口服配合中药坐浴治疗慢性肛周湿疹临床观察

王 苹 庄 勇 廖祖苑

慢性肛周湿疹是发于肛门和肛门周围皮肤接触面，一种常见的多发的变态反应性皮肤病。皮损偶尔可延及臀部、会阴和生殖器。局部有丘疹、皮肤潮湿糜烂，有抓痕，有渗出液干燥后形成的痂皮、糠屑、鳞屑、结痂等。以红癍、丘疱疹、糜烂、结痂、脱屑和苔癣等多形性皮疹伴严重瘙痒的皮肤变态反应疾病，常反复发作，具有明显的渗出。多因患有痔疮、肛管上皮缺损、脱肛及肛乳头增生肥大、肛瘘等局部病变使肛内分泌物溢于肛周所致，此外，神经系统功能障碍、消化功能障碍、内分泌紊乱、糖尿病等亦可诱发本病。我们应用活血散瘀汤口服配合中药坐浴对慢性肛周湿疹治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1月—2016年12月我院诊治的慢性肛周湿疹患者68例，随机分成2组。治疗组34例，其中女性16例，男性18例，年龄17～68岁。对照组34例，其中女性18例，男性16例；年龄18～69岁。2组患者性别、年龄、临床症状等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 病例选择标准所有患者均为典型的慢性肛周湿疹患者，经过检测血清TIgE阳性者，符合江苏科技出版社出版的《临床皮肤科学》诊断标准，符合国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医皮肤病证诊断疗效标准》；1个月内未接受规范性治疗。排除红斑狼疮等自身免疫性疾病、肿瘤、妊娠期、哺乳期和严重系统性疾患的过敏性患者。

1.3 样本采集及测定方法采用常规静脉取血5 ml，室温下(20～25℃)静置60 min凝血，并室温下1000 r/min离心10 min，将血清移至另一试管中，再重复上述方法，最后用美国ASI公司生产ELISA试剂合检测。是将抗IgE吸附到固相载体上用以检测血清IgE的方法，用双抗体夹心法，以滤纸为载体。将抗IgE抗体偶联到经溴化氟活化的滤纸上，使其与待检血清及IgE参考标准进行反应；洗涤后加入125I标记的抗人IgE，再经洗涤后测定滤纸片的放射活性，其测定值与标本中的IgE含量呈正相关。在UniCAP-100自动分析系统上进行。正常值：<120 IU/ml。

1.4 治疗方法对照组采用口服左西替利嗪胶囊(湖南九典制药股份有限公司生产)，5 mg，1次/d,配合用0.5%甲硝唑液300 ml坐浴。治疗组采用活血散瘀汤口服配合中药坐浴。活血散瘀汤药物组成：当归尾10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，大黄10 g,川芎10 g,牡丹皮10 g，枳壳10 g，瓜蒌仁10 g。煎服法：上中药加水600 ml，煎30 min；取汁300 ml，复煎加水200 ml，煎20 min，取汁100 ml。两煎混合，早晚饭后分服，每日1剂。配合自拟中药熏洗坐浴，药物组成：穿心莲50 g，苦参20 g，黄柏20 g，黄连10 g，冰片(后下)3 g。用法：用煎药机煎煮，每剂加水2000 ml煎成800 ml，使用时兑加开水至1500 ml；并将冰片加入，充分溶解后熏洗坐浴。每日1剂。2组坐浴时间均为15～20 min。每日1次。疗程均为25 d。

1.5 疗效判定标准根据国家中医药管理局《中华人民共和国中医药行业标准》中《中医外科病证诊断疗效标准》[1]执行。显效：肛周红斑、丘疱疹、糜烂、肿胀、疼痛等症状消失，不再发作者，血清TIgE水平正常；有效：肛周红斑、丘疱疹、糜烂、肿胀、疼痛等症状明显减轻者，血清TIgE水平明显下降；无效：肛周红斑、丘疱疹、糜烂、肿胀、疼痛等症状无明显改善者，血清TIgE水平无明显变化。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者症状消失时间比较在肛周红斑、丘疱疹、糜烂、肿胀、疼痛消失时间等方面，治疗组与对照组比较均有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者症状消失时间比较 (例，

2.2 2组患者临床疗效比较治疗组总有效率为94.1%，对照组总有效率为52.9%，2组比较有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.3 2组患者治疗前后血清TIgE水平比较治疗前2组血清TIgE水平比较，差异统计学意义(P>0.05)；治疗后2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血清TIgE水平比较 (例，

3 讨论

慢性肛周湿疹是敏感体质者被某种激发因素刺激引起的机体变态反应，机体会产生IgE抗体，是慢性、难治性肛周皮炎湿疹。病理病机复杂，由T细胞、B淋巴细胞(具有亲和力的IgE Fc受体)等免疫、炎症因子的介导。细胞与免疫分子的研究显示：组胺、炎症因子等物质在快速型超敏反应中起重要作用，也参与迟发型超敏反应。在机体组织的肥大细胞与血液的嗜碱粒细胞中，通过放射性同位素显影技术已证明IgE致敏同种的靶细胞。这些细胞表面都有IgE的Fc片段受体。IgE以其Fc端与这类细胞上的高亲合力IgE受体FcεRI结合，激发该细胞致敏，释放组胺等炎症因子物质，发生超敏反应。血清中IgE变化与病情发展呈正相关[2]。目前常规治疗是用H1受体拮抗剂(如左西替利嗪)，非特异性抗过敏、止血等方法治疗，病情易反复。

本病在中医学中属于“浸淫疮”“血风疮”“湿疮”“湿疡”的范畴。中医认为本病总因禀赋不耐，风、湿、热客于肌肤所致，或因饮食不节，过食辛辣鱼腥动风之品或嗜酒伤及脾胃，脾失健运，湿热内生，复感风湿热邪，内外合邪，两相搏结，浸淫肌肤而发；或素体虚弱，脾为湿困，肌肤失养或湿热蕴久，耗伤阴血，血虚风燥，肌肤失养所致。其病位在肌肤，与肺、脾、胃、肝有关；其病性有虚、实两端，早期以实证为主，致病之邪主要是湿、热、风邪，后期多虚实挟杂，既有湿热留恋，又有气血亏损、化燥生风[3]。《医宗金鉴》载：“感受疫疠之气，郁于皮肤，凝结而成，大小青紫斑点。”对于“瘀”的现象，其实为“离经之血”，即为瘀血，瘀血不仅阻碍新血化生，且可致经络瘀阻。唐容川说：“故凡吐衄，无论清凝鲜黑，总以去瘀为先”，把活血化瘀放在治疗首位。《医林改错》提出“血受热，则煎熬成块”的理论，从而把血热与血瘀联系在一起。浊邪内侵，蕴积化生湿热，或急性期治疗不当，余邪未尽，湿浊热毒蓄积，湿热内蕴，湿热与瘀血互结，瘀毒阻络。清代吴师机著《理瀹骈文》中写道：“外治之理即内治之理；外治之药即内治之药”；熏洗坐浴是清洁肛门，促进肛周血液循环的简便而有效的方法，利用蒸腾的药气，熏灼患处，依靠药效和热力的作用，直接接触病变部位，使药效直达病所，荡涤毒邪污浊，使经络气血、经脉通畅，气机调和，腠理疏通而诸症自愈[4]。

我们通过活血散瘀汤内服加中药熏洗坐浴，借助药效热力的作用，刺激肛门局部皮肤、皮下血管扩张，促进血液和淋巴液回流，改善局部新陈代谢，起到消肿散瘀，祛腐生肌、消炎止痛作用。其中活血散瘀汤方中：当归尾活血消肿止痛，又能补血；赤芍清热凉血，祛瘀止痛；桃仁活血祛瘀，消痈排脓；大黄清热解毒,活血祛瘀；川芎活血行气、止痛；牡丹皮清热凉血，活血散瘀；枳壳破气消积，除痞，疏通气道；瓜蒌仁清热散结消痈，攻逐瘀结，润肠通腑；诸药合用共奏破瘀、利气、祛瘀之功。中药熏洗方中穿心莲清热解毒，凉血消肿；苦参清热解毒燥湿、杀虫；黄柏、黄连清热燥湿，泻火解毒；冰片清热止痛、防腐生肌。

现代医学认为：内服方中当归尾煎剂具有促进血红蛋白及红细胞生成，有显著扩张血管作用，及增强免疫功能、抗炎、抗菌作用；赤芍煎剂具有抗血小板凝聚、抗血栓形成、抗溃疡作用；桃仁煎剂对炎症初期有较强的抗渗出作用；大黄煎剂有抗感染、对多种革兰阳性菌和阴性菌有抑制作用及抗血栓作用；川芎具有改善微循环，降低血小板表面活性，提高T淋巴细胞的免疫作用，可激活T细胞，而T淋巴细胞中的Th对IgE起抑制作用；牡丹皮煎剂对大肠杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌等有较强抑制作用；枳壳有抗血栓形成、抗溃疡作用；瓜蒌仁能扩张微血管，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌有抑制作用。熏洗方中：穿心莲具有抗菌抗病毒作用，穿心莲内脂对T细胞和B细胞均有抑制作用，是一种免疫抑制剂，穿心莲黄酮成分有抗血小板凝聚，改善血液黏稠度，抗血栓形成的作用；苦参对痢疾杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有明显抑制作用；黄柏、黄连具有抗菌抗病毒及抗氧化、抗溃疡作用；冰片具有抑菌抗炎作用，可促进神经胶质细胞的分裂和生长[5]。诸药合用，共奏清热燥湿解毒，活血祛瘀消肿，敛疮生肌之功。

该临床观察表明，采用活血散瘀汤口服配合中药熏洗坐浴对慢性肛周湿疹疗效确切，此研究有望给慢性肛周湿疹的治疗带来新的启示和新途径。