加味半夏白术天麻汤联合温胆汤治疗高血压合并高脂血症临床观察

翟小趁

高血压及高脂血症均是目前心血管内科临床上发生率较高的疾病。高血压主要表现为动脉血压升高，且伴随有一定的器质性病变；高脂血症患者主要是指脂质代谢障碍或者转运障碍，进而导致总胆固醇水平及三酰甘油水平升高的一种疾病[1]。高血压和高血脂相互促进，相互影响，进而导致病情不断发展加剧[2]。当前，临床上对于高血压合并高脂血症患者的治疗主要以西药降血脂和控制血压为主，具有一定的疗效，但效果并不理想，且不良反应发生率较高[3]。中医治疗主要是针对患者的发病机制从多方面调节，进而从根本上改善患者的临床症状。本次研究通过对我院2017年9月—2018年9月收治的高血压合并高脂血症患者98例进行分组观察，分析探讨加味半夏白术天麻汤联合温胆汤对高血压合并高脂血症患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年9月—2018年9月收治的高血压合并高脂血症患者98例，依据简单分组的方法随机分为西医组(49例)和中医组(49例)。西医组：男女比例为25∶24；年龄分布为43～84岁，平均(60.92±6.18)岁；病程4～15年，平均为(6.03±1.64)年。中医组：男女比例为26∶23；年龄分布为45～85岁，平均(61.05±7.04)岁；病程5～16年，平均为(6.38±1.72)年。中医组和西医组患者性别比例、年龄分布及病程长短等资料相比均无明显差异(P>0.05)，组间具有可比性。本次研究经过我院伦理委员会的批准。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准1)西医诊断参见《中国高血压防治指南2010》[4]中关于高血压和血脂异常的相关标准诊断；2)中医诊断参见《中药新药临床研究指导原则》 中的相关标准诊断：患者临床表现为头晕、恶心、呕吐、舌苔白腻、胃脘痞闷、小便不利、水肿等症状。

1.2.2 纳入标准1)所有患者均符合上述中、西医诊断标准；2)患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2.3 排除标准[5]1)合并慢性肾功能不全患者；2)合并肾病综合征患者；3)阻塞性肝病患者和传染性疾病患者。

1.3 治疗方法西医组患者采用常规西药治疗，主要内容为：口服硝苯地平缓释片(浙江为康制药有限公司生产，国药准字H20113193)和阿托伐他汀(河南天方药业股份有限公司生产，国药准字H20051984)治疗，硝苯地平缓释片每日2次，每次20 mg，早晚用药；阿托伐他汀每日1次，每次20 mg，晚上入睡前用药。持续用药治疗6周为一个疗程。中医组患者在西医治疗的基础上加用加味半夏白术天麻汤联合温胆汤治疗，药物组成为：山楂、钩藤各15 g，红花、丹参、郁金、茯苓、远志、炙甘草各12 g，生半夏、天麻、竹茹、白术、地龙各9 g，橘皮6 g。按照比例称取药物制成水煎剂，每日1剂，分早晚温服。持续用药治疗6周为一个疗程。

1.4 观察指标对比2组患者治疗前后症状积分变化，临床症状积分主要包括头晕头痛、胸闷、乏力等症状，总分为9分，评分越高表示患者的临床症状越严重。同时比较2组患者治疗前后动态血压水平变化(舒张压、收缩压)和血脂水平变化(总胆固醇水平和三酰甘油水平)；比较2组患者治疗前后的血液流变学变化，指标包括血浆黏度和红细胞压积等。

1.5 疗效评定标准临床疗效依据临床症状积分改善情况、血压控制情况和血脂改善情况分为显效、有效和无效。显效：患者临床症状积分下降≥2分，且血压基本恢复至正常水平，总胆固醇水平和三酰甘油水平明显下降；有效：患者临床症状积分下降为1～2分，且血压明显下降，总胆固醇水平和三酰甘油水平均有所降低；无效：患者的临床症状积分、血压水平和血脂水平均无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法本次研究采用SPSS 23.0对计数资料和计量资料进行统计分析，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以平均值±标准差表示，行t检验，P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较中医组患者临床总有效率明显高于西医组，差异具有统计学意义(χ2=7.47，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者临床症状积分和血液流变学改善情况比较治疗前，2组患者临床症状积分、血浆黏度和红细胞压积等指标均无明显差异(P>0.05)；治疗后，中医组和西医组患者各指标水平均明显下降，且中医组各指标水平均分别显著低于西医组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者血压控制和血脂控制情况比较治疗前，2组患者收缩、舒张压、总胆固醇水平和三酰甘油水平均无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组患者各指标水平均明显下降，且中医组患者各指标水平明显低于西医组(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者临床症状积分和血液流变学改善情况比较 (例，

注：与治疗前相比，1)P<0.05;与西医组相比，2)P<0.05

表3 2组患者血压控制和血脂控制情况比较 (例，

注：与治疗前相比，1)P<0.05;与西医组相比，2)P<0.05

3 讨论

近年来，随着人们生活习惯的改变，高血压合并高脂血症在临床上的发生率逐年增长，且越来越趋于年轻化，严重威胁人们的身体健康。多年来的临床实践显示，常规西医治疗对此类疾病患者的临床疗效并不十分理想，且不良反应发生率较高。中医将高血压合并高脂血症归属于“中风”“眩晕”等范畴，认为该病的病机主要为痰、瘀、火、风、虚等，同时与患者的饮食习惯和药物刺激等密切相关[6]。因此，中医认为高血压合并高脂血症患者的治疗需以健脾、化痰、平肝、熄风治疗为主。加味半夏白术天麻汤联合温胆汤中天麻可以平肝熄风，白术具有祛湿化痰、健脾燥湿的功效，生半夏可以燥湿化痰、降逆止呕，钩藤可以平肝潜阳，茯苓具有燥湿健脾祛痰的效果，山楂可以降脂消积，诸味药物联合应用，共同发挥降血压、降血脂的效果[7]。本次研究结果显示，中医组患者加用加味半夏白术天麻汤联合温胆汤治疗后，患者的血压水平和血脂水平均明显下降，且可以有效改善血液流变学，降低血浆黏度等，且中医组患者临床总有效率明显高于西医组，而患者临床症状积分则明显低于西医组(P<0.05)。结果表明，加用加味半夏白术天麻汤联合温胆汤有助于改善患者的临床症状，且效果明显，这一结果与大量文献报道相一致[8]。

综上，高血压联合高脂血症患者在常规西医治疗的基础上加用加味半夏白术天麻汤联合温胆汤，可以有效缓解患者的临床症状，降低血压和血脂，效果明显，极具临床推广价值。