五草汤辨证加减治疗肾炎急性发作期临床观察

张六萍

目前，关于慢性肾炎尚无特效治疗药物，而以常规西药治疗为主，但西药治疗疗程较长，容易耐药，且有副作用，在面对肾炎急性发作期时往往无法达到满意疗效。中医学认为，本病属于“腰痛”“水肿”范畴，发病根本为肾虚，可受风、湿、热等因素影响，应以补肾为主要治则，并辅助以化瘀利湿、清热解毒等治疗[1]。基于上述分析，笔者主张在西药治疗基础上联合中药治疗，即在遵循辨证加减原则下，对肾炎急性发作期患者实行五草汤辨证加减治疗，并以常规西药作为参考，以治疗效果、不良反应、免疫功能作为观察指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究已经医院伦理学委员会审核通过：纳入肾炎急性发作期患者108例，纳入时间是2015年12月—2018年1月，按照药物治疗不同分成对照组、研究组，均54例。其中，对照组患者单纯采取常规西药治疗：男30例，女24例；年龄为25～69岁；平均病稳为(47.92±3.54)岁；病程是1～8年，平均病程为(3.94±0.41)年。研究组患者采取常规西药联合五草汤辨证加减治疗：男29例，女25例；年龄为26～69岁；平均年龄为(48.05±3.38)岁；病程是2～8年，平均年龄为(4.02±0.33)年；2组患者除治疗方案外，其余的病历资料保持了同质性(P>0.05)，可作对比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)患者有高血压、蛋白尿、血尿等临床症状，持续时间在1年以上，符合《实用内科学》关于肾炎急性发作期诊断标准[2]；2)符合《中药西药临床研究指导原则》[3]关于腰痛、水肿的诊断标准，辨证为湿热证，表现为小便短赤、发热、舌黄苔腻、脉浮数；3)患者临床数据完整，用药期间配合行为良好；4)近期未使用过皮质激素类药物。排除标准：1)合并凝血功能障碍、器质性病变者；2)合并糖尿病肾病等其他肾脏疾病者；3)对本研究所用药品过敏；4)精神异常、妊娠期女性等特征人群。

1.3 治疗方法对照组：采用常规西药治疗，即根据患者实际情况使用利尿剂、降压药物、水电解质紊乱纠正药物等，并叮嘱患者按低蛋白、低盐、低脂原则合理饮食，因病人存在个体差异，西药方案、剂量等也有所不同，此处不作详述。研究组：在上述治疗基础上，加用五草汤辨证加减方案，基本方为：鱼腥草15 g，茜草15 g，车前草15 g，益母草15 g，白花蛇舌草15 g。随症加减：血尿明显者加墨旱莲12 g，白茅根30 g，当归10 g；湿热明显者加黄芩10 g，蒲公英12 g；咽痛明显者加金银花10 g，连翘10 g，麻黄9 g；气虚明显者加用白术12 g，党参15 g，黄芪10 g。每日1剂，每次200 ml，每日2次，早晚空腹服用。2组患者均坚持用药6周。

1.4 观察指标1)观察患者蛋白尿、高血压等临床症状变化，结合24 h尿蛋白定量检测结果变化，评估其整体疗效：显效：蛋白尿、高血压等临床症状消失，且24 h尿蛋白定量结果正常；有效：蛋白尿、高血压等临床症状明显减轻，24 h尿蛋白定量降低40%以上；无效：未达到上述有效标准。肾炎治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。2)统计2组患者用药期间的不良反应发生率。3)应用免疫透射比浊法检测其免疫功能指标，以血清免疫球蛋白IgM、IgG为主。

1.5 统计学方法数据处理用SPSS 20.0统计学软件包，统计学差异表示为P<0.05：免疫指标(均数±标准差)行t检验，总有效率、不良反应发生率(%)行χ2检验。

2 结果

2.1 2组患者的治疗效果研究组肾炎治疗总有效率高于对照组，总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者治疗总有效率比较 (例，%)

2.2 2组患者不良反应发生率2组患者均54例：研究组(四肢乏力1例、轻微食欲不振1例)不良反应发生率是3.70%(2/54)，高于对照组(低血钾1例)的不良反应发生率1.85%(1/54)(χ2=0.343，P=0.558)。

2.3 2组患者治疗前后的免疫功能指标治疗后，研究组免疫功能指标IgM、IgG水平均高于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 2组患者治疗前后的免疫功能指标比较 (例，

3 讨论

肾炎又称肾小球肾炎，属于慢性肾脏病，其发生机制比较复杂，炎症反应、免疫功能下降等诸多因素均可致病，以高血压、蛋白尿等为主要临床表现，有容易复发、病程迁延等特征。同时，多数肾炎患者伴发肾功能受损，严重时可进展为慢性肾衰竭、甚至死亡，是肾内科相当棘手的病症。因此，对于肾炎急性发作期患者，应采用安全、高效的治疗手段，尽可能在短期内控制患者病情[4]。

现代医学对于肾炎的发生机制未能彻底阐明，主要根据其高血压、尿蛋白、水肿等症状采用降压药、利尿剂等进行对症治疗，而未能提出特效治疗方案，导致西医治疗效果不甚理想。鉴于此，笔者认为可试行中西医结合道路。中医学中并无“肾炎”名词，而本病临床表现类似水肿、腰痛等，在中医学中属于本虚标实之证。有中医学者认为，“水肿”发作与肾脏、脾脏、肺脏等密切相关，而根本病位在肾脏，若急性发作则与肺气不宣和水道异常相关，病久则“气虚”，免疫能力降低，易感“热邪”“湿邪”，故有“湿热不除、蛋白难消”的说法。基于上述分析，笔者认为可在辨证论治原则下应用五草汤治疗，处方中的车前草、鱼腥草有“清热利湿”作用，可有效清除“热邪”“湿邪”；益母草和茜草有凉血化瘀、利尿消肿功效，白花蛇舌草有解毒清热、通利小便作用。五草联合应用可有效改善肾炎急性发作期病人水肿、血尿等临床症状，优化治疗效果。本研究结果提示：研究组肾炎治疗总有效率高达96.30%，远高于对照组，并与司坚等[5]研究结果高度一致。同时，肾炎急性发作与免疫功能下降也有关，在治疗期间应兼顾患者免疫功能的改善。笔者在五草汤基础上进行辨证加减给药，根据患者气虚、血尿等症状轻重不同加入相应药效的中药，在改善整体治疗效果的同时，还可增强其免疫能力，结果2.3亦可证明：研究组治疗后的免疫功能指标IgM、IgG水平均高于对照组，直观体现了五草汤辨证加减方案的优越性。此外，2组均无严重不良反应，不影响治疗，且比较差异无统计学意义，可见西药联合五草汤辨证加减方案，不会增加患者不良反应。

综上所述：五草汤辨证加减治疗肾炎急性发作期的效果更佳，可改善免疫能力，并兼顾用药安全，可推广。