激励式护理对提高直肠癌术后永久性结肠造口患者生活质量及自我护理能力的作用

张 宁，司徒丽萍，林翠香，陈秀迎，黄淑华

直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，早期临床症状不明显，发现时多已进入疾病晚期[1]。永久性结肠造口是中晚期直肠癌术后的常见人工肛门方式，改变了患者排便方式，对患者生理、心理以及社会适应能力造成严重影响[2]。因此，选择合适的护理模式，对患者进行全方位的护理干预，对提升患者的生活质量及自我护理能力具有十分重要的意义。激励式护理是指护理人员运用各种手段，激发患者动力，诱导患者行为，开发患者潜能，以期达到促进患者积极面对疾病，提升治疗效果的目的[3]。我院针对结肠癌术后永久性结肠造口患者采用激励式护理干预，取得了满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月～2018年1月于我院治疗的直肠癌术后永久性结肠造口患者为研究对象，纳入标准：①诊断为直肠癌、行Mile手术，并在术后进行永久性结肠造口患者；②患者依从性好，出院后能够继续接受护理和随访；③具有一定的自我护理能力；④对本研究知情同意并通过医院伦理委员会审查批准。排除标准：①文化程度较低等原因造成无法正确沟通；②患有神经精神障碍性疾病；③患有严重慢性疾病或心脑血管疾病；④手术治疗效果欠佳，出现严重并发症或后遗症。共纳入90例患者，按随机数表法分为两组，各45例。对照组中，男21例，女24例；年龄(67.2±11.6)岁；Dukes分级：A级15例，B级13例，C级17例。观察组中，男18例，女27例；年龄(62.9±15.8)岁：Dukes分级：A级19例，B级11例，C级15例。两组患者性别、年龄、Dukes分级等一般资料具有可比性。

1.2方法 对照组患者经Miles手术后实施常规护理干预，主要包括知识宣教、住院环境介绍、伤口周围护理以及排便习惯适应和造口袋的护理。观察组患者在对照组基础上实施激励式护理干预，主要内容包括：①建立患者档案。根据患者病情及个性差异，制定自我护理能力养成计划。②加强心理干预。对患者进行心理评估，并进行动态监测，密切关注有无焦虑、抑郁等不良情绪，并协同其家属进行引导和疏通。③自我认可及沟通交流。鼓励患者之间进行相互沟通交流，恢复正常社交活动，每周进行讲座，消除患者对人工肛门袋的心理不适，树立治疗信心。④健康教育。为患者及其家属提供疾病及护理相关资料，介绍结肠癌治疗康复最新进展、造口新技术等，并鼓励患者通过杂志、网络等渠道增长知识，消除顾虑。⑤积极随访并提供帮助。患者出院后，每周对其进行随访，并通过电话、QQ、微信等途径及时了解患者结肠造口相关情况，提供针对性指导。

1.3观察评价指标 评价患者护理干预前、护理干预6个月后生活质量及自我护理能力。生活质量采用中文版健康状况调查简表(SF-36)进行评价，共包括8个方面，各0～100分，得分越高，生活质量越好。自我护理能力采用ESCA量表进行评价，共包括4个方面，43项内容，满分172分，得分越高，自我护理能力越强。

2 结 果

2.1两组患者生活质量评分比较 见表1、2。护理干预前两组患者生活质量评分对比，无显著差异(P>0.05)；护理干预6个月后两组患者生活质量评分均较干预前升高，且观察组高于对照组(P<0.01)。

2.2两组患者自我护理能力评分比较 见表3。护理干预前两组患者自我护理能力评分对比，无显著差异(P>0.05)；护理干预6个月后两组自我护理能力均较干预前升高，且观察组高于对照组(P<0.01)。

3 讨 论

直肠癌患者手术治疗后需要常规使用人工肛门，永久性结肠造口是术后常见的处理方式，能够减少术后并发症，缓解患者痛苦，提升生活质量[4]。但是，在使用人工肛门后，患者长期无法适应排便方式，且自身形象受损，严重影响其自尊心及生活质量[5]。传统直肠癌术后的护理重点在于术后预防和减少并发症的发生，但是随着人们对于生活质量的重视，传统护理模式已经不能满足人们的护理需求。激励式护理是一种新型的护理模式，通过护理人员与患者及其家属的交流沟通与情感联系，采取多种手段，激发患者潜能和行为动力，减少负面情绪对患者的不良影响，最终促进患者适应术后身体的变化情况，从而提升生活质量[6]。

我院针对直肠癌术后永久性结肠造口患者开展了不同护理干预效果的对比研究，结果显示，护理干预前两组患者生活质量及自我护理能力评分对比，均无显著差异；护理干预6个月后，两组患者生活质量及自我护理能力评分均较干预前升高，且观察组高于对照组。表明，激励式护理能显著提升患者的生活质量及自我护理能力，在患者术后康复中发挥了十分重要的作用。自我护理能力是指个体能够利用现有资源，进行自我照顾、满足自身保健需求、维持和促进自身健康的能力[7]。激励式护理通过动态评估患者心理状态，及时发现焦虑、抑郁等不良情绪，与患者家属共同对患者进行心理干预和疏导，将不良情绪的影响降至最低程度；激励式护理提倡患者之间相互交流，塑造社交圈子，正确认识结肠造口对自身的影响，通过树立榜样和座谈交流促进患者提高自信心；激励式护理中，医护人员对患者及家属进行健康教育及技术指导，使患者正确面对疾病和护理过程中出现的困难和问题，并不断进行改进，能够有效消除患者内心的紧张焦虑等情绪。激励式护理，一方面使患者建立对自身心理状态以及疾病的正确认知；另一方面通过社交促进患者增强自信心和自我认同感，有效激发正能量，促进术后康复，从而提升生活质量。

综上所述，对直肠癌术后永久性结肠造口患者实施激励式护理干预，能够有效改善患者的生活质量，提升自我护理能力，值得在临床护理工作中推广应用。

表1 两组患者生活质量评分比较(一)分)

注：与本组干预前比较，*P<0.01

表2 两组患者生活质量评分比较(二)分)

注：与本组干预前比较，*P<0.01

表3 两组患者自我护理能力评分比较分)

注：与本组干预前比较，*P<0.01