卫生士官医学影像专业课程整合的探索与实践

傅世祥，陈盛鹏，张林祺，蒋鹤生，冯长龙，宋国勇

课程整合是把原来各自形成体系的课程及相关教学内容，通过新的方法进行合并整理，使内容的繁冗度减小，结构性增强，形成与人才培养目标相一致的新课程，以更好地发挥整体优势的过程。其目的是解决学科知识点单一、内容片面的问题，使学员形成完整的医学知识框架，实现学科知识的融合，提升学员运用专业知识解决具体问题的能力[1]。《放射检查技术》和《放射诊断学》是我校医学影像专业学员的主干课程，在教学过程中，如何有效整合重复内容、形成综合知识体系以提高学员的摄片能力及阅片水平是亟待解决的问题。本文笔者借鉴地方医学院校以“器官和系统为中心”的课程整合改革经验，结合我校教学现状，打破课程界限，实行上述两门课程的整合，以突出士官教学特色。

1 医学影像专业课程整合的必要性

1.1军队改革的客观需要 随着我军基层卫生连编制调整，医学影像专业岗位由两名医学影像专业士官取代原有的两名军医，承担摄片、阅片诊断工作。相对于此前对医学影像专业士官掌握常见体位摄片并能阅读简单X线片的要求而言，在现行的日常训练及未来的战时保障中，卫生连对医学影像专业士官的要求有明显提高。作为医技保障组的放射员，他们要掌握一定的摄片体位及X线病变表现。因此，专业教学也需作出相应调整。

1.2学科发展的必然趋势 传统的“以学科为中心”的医学影像专业课程体系，过分强调单一学科的重要性和完整性，然而各科课程之间的内容有交叉重复，且讲授内容多，实践及探索创新少，难以使学员形成专业思维与自主学习能力[2]。每门课程的内容编纂过于精细后，学科之间联系不够紧密，知识不能有机衔接，忽视了实际应用，学员的学习负担加重，实际操作能力弱，教学改革势在必行。

2 医学影像专业课程整合的实施与方法

结合医学影像专业学员的专业特点，在前期进行充分调研的基础上，我们在2017级医学影像专业学员的教学中，将《放射检查技术》和《放射诊断学》两门课程整合成《部队常用放射检查技术》一门课程。整合后课程学时总数减少了12.5%。整合前两门课程理论课与实践课的比例为1∶1，整合后比例为2∶3。为更有效地组织教学，在授课前组织参与课程整合的教员集体备课，充分研讨并做好教学设计；在课上教员合理规划，注重知识的相关性和连贯性，增强与学员间的互动。在教学过程中，教员尽量运用新的教学模式，如翻转课堂与PBL教学模式，以及启发式、设问式、病例式等多种教学方法，给学员大量案例，活跃了课堂气氛，提高了教学效率。

新课程《部队常用放射检查技术》分为总论、X线检查技术及基础知识、各系统X线检查技术及质控、常见部位简单CT诊断与MRI检查基础知识四部分。在总论中，我们整合并精炼了原有两门课程中总论部分的内容，增加了医学影像学科发展简史和放射检查的防护内容，使内容全面详实；在X线检查技术及基础知识中，大量增加了数字X线检查内容，如CR、DR检查技术以及数字X线检查操作步骤；在各系统X线检查技术及质控中，实行了“器官和系统为中心”的课程整合教学改革，将X线摄影检查技术分为四肢、头颅、脊柱、胸部、腹部和盆腔五章。每一章都包括基本知识、常用摄影体位、相应疾病摄影体位的选择和常见疾病的X线诊断四节，做好从基础到应用的串联；在常见部位简单CT诊断与MRI检查基础知识中，整合了原有《放射诊断学》中不同部位的CT诊断，并将MRI的基础知识进行了拓展。

3 医学影像专业课程整合的效果及思考

3.1问卷调查结果 课程结束后，我们参考相关文献[3]制作调查问卷，对2017级47名医学影像专业学员进行调查。内容包括：是否增加了学科之间的联系、能否构建完整的知识框架、是否便于理解和掌握专业知识、是否减少了学科间的重复内容、使用的教学方法是否有助于自主学习能力的提高、能否提升学习兴趣和学习效果、能否增加教学的系统性和是否有利于启发专业诊疗思维。各问题设置了十分赞同、比较赞同、不太赞同和很不赞同四个等级的答案。共发放调查问卷47份，回收有效问卷47份，有效问卷回收率100%。调查结果见表1。68.1%的学员认为整合课程提升了学习兴趣和学习效果，61.7%的学员认为整合课程能增加学科之间的联系、减少学科间的重复内容，59.6%的学员认为整合课程构建了完整的知识框架、便于理解和掌握专业知识，仅10.6%的学员不认为教学方法利于自主学习能力提高和启发专业诊疗思维。

3.2课程整合的优点 由表1可见，大部分学员认为课程整合加强了学科之间的联系，搭建了较为完整的知识框架。提示，整合后课程的教学思路更加清晰、条理更加清楚。课程整合使得基础医学、放射检查技术及放射诊断学纵向连接并融为一体，这也正与医学影像专业士官将要在基层卫生连从事的工作相吻合，为他们从X线片的拍摄、阅读到最终诊断的连续性及连贯性奠定基础。在教学中，课程减少了12.5%的学时数量，避免了专业课程之间的交叉重复。教员在讲述新课时，不需要再对基础医学知识进行多次复习，授课以学员为中心，灵活运用教学法，帮助学员形成完整的专业思维，将多个学科知识汇总，得到了1加1大于2的效果[3]。通过学习总论中增加的内容及MRI中拓展的内容，学员们归纳总结知识要点、查阅检索前沿知识及专业实践操作水平等方面都有所提高，其专业思维能力和知识技能的综合运用能力也得到了拓展。

3.3课程整合教学工作的不足之处 课程整合实施一年来，整体方案和实施力度不够强，需要进一步调整与规划。由表1可见，10.6%的学员认为教学方法不利于自主学习能力提高和启发专业诊疗思维。提示，课程整合后，教学过程的紧凑性下降。对各系统知识专门讲解，容易导致教员和学员对单一系统过度关注，忽视各系统内容的内在联系，不利于学员进行连续的自主学习。单个系统的教学过程时间延长后，系统间关联知识点的讲解被弱化，无法充分体现学科特有的整体性，限制了整体专业诊疗思维。另外，实践教学质量的评价效果暂时按照两门课程分别考核方法来进行，没有明确整合后统一考核的标准，有待进一步改进。单个疾病涉及多系统影像学改变时，学员难以掌握多个系统影像学表现的知识。

综上所述，医学影像专业课程整合以科学的医学教育规律与教学经验为指引，与部队的人才培养规律相适应，是教学改革的必经之路。它打破了传统的学科界限，能有效培养学员的专业素养与能力。在信息化教学快速发展的今天，通过课程整合，教员可以利用现代化的教学手段达到良好的教学效果，增强学员的自主学习意识和能力，进而培养出适应新时代发展的军队合格医学人才。

表1 学员对医学影像专业课程整合的效果评价 [例(%)]