贵州省卫生人力资源配置及服务利用分析

周明华，冯 毅

(1.泸州市人民医院医务部，四川 泸州 646000；2.遵义医科大学管理学院卫生政策与管理研究中心，贵州 遵义 563003)

卫生资源配置的均等化，关乎广大人民群众基本卫生服务的可及性与公平性，关乎社会的和谐与稳定[1]。卫生服务利用通过分析社会卫生状况了解人群卫生服务需求和利用效率及影响因素，探索卫生资源的合理配置方式和卫生工作重心[2]。贵州省属西南地区少数民族聚居地，社会经济发展不平衡，卫生资源的合理配置和服务利用的可及性影响着贵州省卫生健康事业的发展。“十三五”以来，贵州省致力于改善居民医疗卫生水平，推进卫生资源的合理配置，但是各市(州)的发展水平怎么样，服务利用效率是什么情况，这是值得探讨的问题。本文通过对贵州省2011-2016年各市(州)卫生资源配置及服务利用分析，探讨发展中存在的问题及需改进的方向，为卫生行政部门提供科学的决策依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究中贵州省数据来源于2012-2017年《贵州卫生和计划生育统计年鉴》和《贵州统计年鉴》。全国卫生资源数据来源于2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》。

1.2 分析方法

①使用Excel 2007对数据进行统计分析，采用年均增长率等指标对2011-2016年贵州省各市(州)的卫生资源配置和服务利用情况进行评价。②采用相关分析法对贵州省2011-2016年各市(州)卫生资源及服务利用情况等相关因素之间的关系进行分析。③运用对比分析法对各市(州)之间的卫生资源配置进行分析评价。

2 结果分析

2.1 每千人口执业(助理)医师数

贵州省2011-2016年各市(州)每千人口执业(助理)医师数呈缓慢增长趋势(见表1)，仅有铜仁市(15.25%)和毕节市(10.24%)年均增长率超过了10%，贵阳市年均增长率最慢，仅为1.75%。每千人口执业(助理)医师数毕节市最少，仅有1.25人；贵阳市最高，为3.37人，贵阳市配置人数是毕节市的2.6倍。

2.2 每千人口注册护士数

贵州省2011-2016年各市(州)每千人口注册护士数得到了较快地增长(见表2)，总体增长率达到了17.47%，其中增长率最快的铜仁市年均增长率为36.42%，贵阳市的增长最慢。但是，每千人口注册护士数贵阳市最高，为3.90人；安顺市最低，仅有1.82人。

2.3 医护比

贵州省2011-2016年各市(州)医护比均出现了负增长(见表3)，其中毕节市和铜仁市的年均负增长超过了10%。各市(州)医护比总体在0.8(1∶1.25)以上，其中医护比最高的黔南州为1.01(1∶0.99)。

表1 贵州省2011-2016年各市(州)每千人口执业(助理)医师数 人

表2 贵州省2011-2016年各市(州)每千人口注册护士数 人

表3 贵州省2011-2016年各市(州)医护比

2.4 诊疗人次

贵州省2011-2016年各市(州)诊疗人次得到了大幅度地增长(见表4)，总体年均增长率超过了60%，各市(州)2012-2013年成倍地增长，2013年以后增幅较缓。

2.5 病床使用率

贵州省2011-2016年各市(州)病床使用率除贵阳市外均出现了负增长(见表5)。病床使用率最高的遵义市为82.51%，最低的毕节市仅为58.03%，除遵义市外，其余市(州)病床使用率均在80%以下。

2.6 平均住院日

贵州省2011-2016年各市(州)平均住院日出现了小幅度地下降(见表6)，5年间总体下降了1.28天。平均住院日最高的贵阳市为9.90天，最低的黔西南州为6.50天。

表4 贵州省2011-2016年各市(州)诊疗人次分析 万人次

表5 贵州省各市(州)2011-2016年病床使用率分析 %

表6 贵州省2011-2016年各市(州)平均住院日分析 天

3 讨论和建议

3.1 卫生资源配置总体不足、结构不合理，需进一步加强医师队伍建设

贵州省每千人口执业(助理)医师数仅有贵阳市超过了3.10人，其余市(州)不足2.10人；每千人口注册护士数仅有贵阳市在2011年就超过了3.20人，大部分市(州)不超过2.20人。按照国家卫生计生委发布的《医疗机构设置规划指导原则(2016-2020年)》要求，每千人口执业(助理)医师数为2.50人，每千人口注册护士数为3.14人，贵州省仅有贵阳市达标，其余市(州)差距十分明显，特别是偏远地区，如毕节市的每千人口执业(助理)医师数为1.25人、每千人口注册护士数为1.83人，差距更是巨大。贵州省每千人口的配置也低于同期全国的平均水平，2016年全国执业(助理)医师数为2.31人，每千人口注册护士数为2.54人。医护比仅有毕节市(0.68)、铜仁市(0.75)、遵义市(0.76)和安顺市(0.77)稍微低于0.8(1∶1.25)的要求，相对来说护士人力资源仍显不足。从发展趋势来看，贵州省近年来加强卫生人才引进和培养，特别是省内医学院校的定向培养医疗人才卓有成效，医生和护士都得到了增长。但是，每千人口执业(助理)医师增长缓慢，而每千人口注册护士增长迅速，因此医护比出现了负增长。究其原因，可能是卫生投入缺口较大，卫生经费严重不足，贵州省人均卫生总费用仅为2136.78元，明显低于全国平均的2980.80元，在西南地区也低于四川的2638.14元和云南的2309.65元；另一方面卫生资源布局结构不合理，贵阳、遵义等中心城市卫生资源更丰富，而毕节市、铜仁市和黔西南州等卫生资源相对缺乏，2016年5月31日前，贵州省还有198个乡镇卫生院、24 个政府办社区卫生服务中心存在着执业医师的缺口[3]。因此，要继续加大卫生经费的投入，使卫生资源总量与人民群众服务需求的增长相适应[4]，特别是毕节市、铜仁市和黔西南州等资源相对缺乏的市、州，引导医疗卫生资源向这些地区倾斜，确保贫因人群获得最基本的医疗卫生服务[5]。建立科学合理的卫生人才流动机制，以推动优质医疗卫生资源向县级及以下医院下沉[6]。加强执业(助理)医师的培养和留存，建立以政府投入为主，用人单位和社会资助为辅的卫生人才队伍建设投入机制，优先保证人才发展的投入，以稳定医师队伍[7]。

3.2 不同地区服务效率差距明显，需统筹区域协调发展

贵州省诊疗人次增幅明显，说明受经济增长、医保覆盖面扩大、人口增长和群众对健康意识增强等因素的影响，医疗需求持续快速增长[8]。2012-2013年诊疗人次成倍增长，但是执业(助理)医师和护士并没有得到相应的增长，这可能会造成医护人员的负担加重，导致医疗质量潜在风险增加。贵州省的病床使用率仅有69.75%，远远低于全国医院病床使用率(85.3%)；不同地区之间病床使用率差距明显，贵阳市和遵义市的病床使用率约有80%，毕节市(58.03%)和六盘水市(61.48%)则远远低于平均水平；且各市(州)的病床使用率出现了逐渐减少的趋势。总体来说，贵州省存在着床位“过剩”的现象，医疗卫生服务体系碎片化问题严重，硬件配置存在床位增长过快，资源配置主要集中在经济较好的黔中地区，西部和南部地区相对较薄弱等问题[9]。主要原因在于相对于其他几项卫生资源，床位的增加成本较少[10]；另一方面大医院床位爆满、小医院门庭冷落，如南明区医院的床位使用率仅70%。在加强医院基础设施建设的时候，医疗卫生机构的床位配置不能一味追求数量上的增加，应该根据当地居民的卫生服务需求来合理配置卫生设施[11]；同时，进一步完善医保制度，加大对低收入人群的保障力度，释放卫生服务需求[12]，通过对口支援、专科培训等逐步增强县域诊疗能力，逐步实现“大病不出县”，促进毕节市、六盘水市等地区的床位使用率提高。

3.3 加强双向转诊，提升医疗技术水平

贵州省平均住院日为7.66天，低于全国医院平均住院日(9.40天)，所有市(州)中最高的贵阳市平均住院日为9.90天，最低的黔西南州只有6.40天。在一定程度上是因为医疗资源集中在贵阳、遵义等中心城市，危急重症多集中在卫生资源较好的中心城市，从而增加了此类城市的住院天数；而黔西南地区医疗资源较差，以收治普通病症为主，所以不需要长期住院，其住院天数较短。从近3年来看，绝大部分市(州)的平均住院日略有下降，诊疗人次稳步增长，而病床使用率却在迅速下降，卫生资源配置效率不稳定且总体下降[13]。要严格控制公立医院床位规模和建设标准，合理增减开设病床，保证医院科学合理的发展模式[14]。对于居住分散、服务半径较低、交通不方便的地区，在适当增加服务机构数量的同时减小规模，以提高服务可及性为主[15]。加强分级诊疗、双向转诊建设，在降低贵阳市、遵义市等中心城市平均住院日基础上，通过将康复、关怀等可以下转的病人转回去，逐渐提升其他地区的平均住院日。加强卫生健康知识的宣传教育，逐步培养农村居民的就医观念，充分利用基层卫生医疗机构的服务能力。