糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎26例临床救治分析

黄艳 王晓燕 刘爽 邓瑞 隋福荣

[摘要] 目的 探讨对糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎患者的临床救治体会。方法 研究对象选取该院在2017年11月—2018年11月期间收治的26例糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎患者，对所有患者临床资料进行回顾性分析，对患者采取有效治疗，探讨其临床治疗效果。 结果 26例糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎患者治愈率为96.15%，患者酮症酸中毒症状消失，且血、尿淀粉酶均恢复至正常水平。患者经治疗后其空腹血糖、餐后2 h血糖、血淀粉酶及甘油三酯水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 治疗糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎关键在于及早禁食与胃肠减压、积极补与小剂量胰岛素静脉滴注等，提高治疗效果。

[关键词] 糖尿病酮症酸中毒;急性胰腺炎;临床救治

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（a）-0182-02

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者较为常见的急性代谢并发症，患者在临床上的主要症状为多尿、口干、脱水以及多饮等，同时还会伴有不同程度的腹痛、恶心以及呕吐等症状[1]。急性胰腺炎是临床上较为常见的急腹症，致病原因为患者机体胰酶因多种因素于胰腺内被激活，从而造成胰腺组织出现自身消化或坏死，最终导致炎症反应的发生，患者在临床上的主要症状为恶心、腹痛或发热等。急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒是临床上常见合并症，临床上极其容易漏诊急性胰腺炎，同时两种疾病会相互影响，若未对患者进行及时有效治疗，可能会加重患者病情[2]。基于此，该次研究对象选取该院在2017年11月—2018年11月期间收治的26例糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎患者，对所有患者临床资料进行回顾性分析，对患者采取有效治疗，探讨其临床治疗效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象选取该院收治的26例糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎患者。男性患者20例，女性患者6例;年龄37～78岁，平均年龄（56.28±6.37）岁;糖尿病病程1～12年，平均糖尿病病程（6.34±3.02）年;体重46～68 kg，平均体重（55.46±4.23）kg。纳入标准：①所有患者均符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准，血pH值<7.32或HCO-3<15 mmol/L，血糖>16.7 mmol/L，血胴体≥5 mmol/L，尿糖及胴体呈现为强阳性;②均符合急性胰腺炎诊断标准，血尿淀粉酶升高，经影像学检查发现胰腺炎症性改变;③所有患者及其家属均签署知情同意书，同意该次研究。排除标准：①伴有重要脏器功能障碍、精神障碍以及沟通障碍者;②处于哺乳期、妊娠期;③因胆道梗阻等因素导致的急性胰腺炎。

1.2  一般方法

1.2.1  临床症状  患者经高分辨率 CT 扫描后均存在不同程度胰腺炎症，包括20例胰腺增大，4例胰腺小范围坏死，2例胰腺大范围坏死。经腹部B超显示6例伴有胆石症，4例伴有脂肪肝，4例伴有胆结石。同时所有患者在临床上表现为不规律的呼吸节奏不规律，呼吸伴有加快倾向，还伴有不同程度的腹痛、疲乏、恶心呕吐以及肠鸣音减弱等症状。其中有12例患者伴有发热症状，体温在37.5～38.9℃之间，平均体温（38.02±0.56）℃。疼痛位置体现在中上腹偏左位置者19例，中上腹者7例[3]。

1.2.2  实验室检查  血糖范围在18.23～33.18 mmol/L之间，平均血糖值（26.45±3.15）mmol/L;血样pH在7.01～7.33之间，平均血样pH值（7.16±1.02）;血氯浓度在89～101 mmol/L之间，平均血氯浓度（95.23±1.25）mmol/L;血钠浓度为126～135 mmol/L之间，平均血钠浓度为（130.26±2.05）mmol/L;尿素氮 5.79～27.33 mmol/L之间，平均尿素氮（12.45±5.06）mmol/L。尿糖 ++～++++， 尿酮 ++～++++。

1.2.3  治疗方法  禁食，并进行持续胃肠减压治疗，静脉滴注补液，并且予以持续小剂量胰岛素滴脉滴注，纠正电解质紊乱，对酸碱平衡进行调节。采用抗生素抗感染治疗，同时抑制患者胰酶与胃酸的分泌，并予以抑制胰酶及胰液活性治疗，旨在改善患者胰腺处的血液循环[4]。

1.3  观察指标

观察患者临床治疗效果，同时比较患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、血淀粉酶以及甘油三酯等血糖水平。

1.4  统计方法

经SPSS 20.0统计学软件对相关数据进行统计学计算。计数资料以（%）形式展开，进行χ2检验;计量资料以（x±s）形式展开，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  观察患者临床治疗效果

26例糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎患者经治疗后25例痊愈，治愈率为96.15%，患者酮症酸中毒症状消失，且血、尿淀粉酶均恢复至正常水平。仅有1例患者因抢救无效而死亡。

2.2 比较患者治疗前后血糖水平

患者经治疗后其空腹血糖、餐后2 h血糖、血淀粉酶及甘油三酯水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

糖尿病酮症酸中毒作为临床上糖尿病较为常見且严重的急性并发症，具有较高的病死率，尤其对于老年患者，糖尿病酮症酸中毒由多种因素诱发[5]。其中1型糖尿病酮症酸中毒致病因素多由不适当的胰岛素减量或治疗中断所致，2型糖尿病酮症酸中毒则主要因各种应激手术、严重感染以及饮食不当等因素而诱发。急性胰腺炎是由胰腺及其周围组织被胰腺内激活的胰酶自身消化而引起的急性化学性炎症，临床上以急性上腹痛、血淀粉酶升高、恶心、呕吐、发热为特点[6]。糖尿病酮症酸中毒患者也可出现腹痛、恶心、呕吐、血淀粉酶升高等表现，当患者血糖越高，则糖尿病酮症或者酮症酸中毒症状则越发明显，急性胰腺炎会造成患者胰腺组织的破坏，减少胰岛素释放，在一定程度上升高患者的胰高血糖素，从而加重糖尿病病症，并诱发酮症发生。为了能够对糖尿病酮症予以纠正，患者在禁食时需每日予以静脉补充维生素与葡萄糖，旨在为患者补充每日足够的碳水化合物，从而抑制脂肪分解的发生。除此之外，还需要联合降血糖、抗菌素、胃肠减压、生长抑素以及质子泵抑制剂等药物的应用，同时还需要加强生长抑素对血糖影响的关注。及时地对患者进行B超、CT检查、血、尿淀粉酶以及血脂等多项检查，同时结合患者临床症状采取胰岛素血糖控制治疗，通过补液支持、抗生素、生长抑素与质子泵抑制剂等进行对症治疗。该次研究结果表明，26例糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎患者治愈率为96.15%，患者酮症酸中毒症状消失，且血、尿淀粉酶均恢复至正常水平。患者经治疗后其空腹血糖、餐后2 h血糖、血淀粉酶及甘油三酯水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明，需在临床上对患者予以多项常规检查以确定病情，及早禁食并基于胃肠减压、小剂量胰岛素及积极补液治疗，能够显著提高治疗效果，改善患者血糖水平。

综上所述，治疗糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎关键在于及早禁食与胃肠减压、积极补与小剂量胰岛素静脉滴注等，能够提高治愈率。值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  魏瑾然.大柴胡汤保留灌肠联合胰岛素泵治疗对糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的疗效观察[J].中国临床医生杂志，2018，46（9）：1120-1122.

[2]  王洪飞，廉永刚，王刚， 等.糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎患者精细化目标管理的效果评价[J].中国中西医结合急救杂志，2017，24（6）：617-621.

[3]  朱万红，杨妮，吴玉斌.血浆置换治疗儿童糖尿病酮症酸中毒并高甘油三酯血症急性肾功能衰竭一例[J].中国小儿急救医学，2018，25（5）：398-400.

[4]  虞雅云，蔡俊亮.小剂量胰岛素联合生长抑素治疗糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的疗效及安全性分析[J].中国急救医学，2016（1）：63-66.

[5]  陈梦霞，孟开开，何莉颖， 等.糖尿病酮症酸中毒患者血清淀粉酶增加的影响因素研究[J].全科医学临床与教育，2018，16（6）：688-690.

[6]  王曼曼，曾子凤，唐喜香，等.糖尿病酮症酸中毒合并乳酸性酸中毒及急性胰腺炎一例[J].中华诊断学电子杂志，2016，4（3）：210-211.

（收稿日期：2019-01-06）

[作者简介] 黄艳（1979-），女，朝鲜族，吉林吉林人，本科，主治医师，研究方向：消化病。