肿瘤患者吃什么，“成分分析”来决定

杨祖安

体重是评价营养状况的常用指标之一，同时，也与多种肿瘤的发生、发展和临床结局等密切相关。临床上常采用体质指数（BMI）作为体重的评估指标，即：BMI=体重（kg）/身高（m）2。BMI 值在18.5～24.99，说明体重正常，低于18.5为过轻，高于25为过重、肥胖等。那么，BMI是否能反映肿瘤患者的营养状况呢？答案是不够全面，对于肿瘤患者来说，更应该参考人体成分检测。

人体成分主要包括水（包含细胞内、外液）、蛋白质、脂肪和骨质等，不同的人体成分构成不同的人体组织。水与蛋白质组成肌肉，肌肉与骨质构成去脂体重，去脂体重与体脂肪构成人体重量。而不同的组织在体重中又占有不同的比例。由此可见，胖或瘦只是反映了人的重量，而人体的不同成分及构成比才是反映我们身体构成的指标。

水：人体内的水包含细胞内、外液，随着年龄、性别、营养状况的不同，肿瘤患者体内水的含量和分布也不同。用人体成分分析仪对癌性恶液质患者进行分析时发现，恶液质患者因肌肉组织消耗、肌细胞丢失导致体内总水量和细胞内、外液的比例发生改变，临床多表现为干瘦型/水腫型营养不良。

蛋白质：在能量供给一定时，由于肿瘤生长、抗肿瘤治疗等因素，导致肿瘤患者体内蛋白质的分解增强、合成降低或需要量改变；当蛋白质供给量不足或维持原供给量，可造成体内蛋白质的绝对或相对不足而影响蛋白质的合成。在对肿瘤患者人体成分分析中发现，由于蛋白质的合成减少，蛋白质的总量下降、肌肉重量不足和由于肌细胞减少，也可能造成细胞内液减少。临床表现为骨骼肌萎缩、体重渐进性下降。同时，蛋白质的减少不仅与体重有关，还可影响到血浆蛋白、免疫蛋白的合成等。

体脂：体脂的丢失往往伴随着肌肉丢失。肿瘤患者由于受肿瘤细胞生长的影响，体内脂解激素水平升高，导致内源性脂肪、游离脂肪酸与甘油的分解、转化或氧化加速。用人体成分分析仪分析时发现，在能量供给一定的情况下，体脂的减少除了造成体重下降，还影响到人体各节段体脂的分布，严重丢失者可影响到患者抗肿瘤治疗实施。

骨质：骨质不仅反映了体内矿物质的构成比和含量，还与肿瘤的发生和发展有关。如：钙的含量与结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌的发生或发展有关；镁的含量水平与胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌的发生或发展有关；铁的含量与结直肠癌、肝癌、肺癌、食管癌、膀胱癌的发生或发展有关等。所以，不能简单地从体重来分析人体健康状况，还应结合人体成分分析、电解质的临床检验指标等来综合分析、评估患者的骨质状况，并制定矿物质的需要量。

综上所述，人体成分分析是评估肿瘤患者营养状况的有效方法之一，通过对人体肌肉、骨骼肌、骨质、细胞内外液、体脂、内脏脂肪、腰臀比和上下肢及身体各节段脂肪、肌肉、骨质比例等的分析，不仅能较为全面地反映肿瘤患者的营养状况，为抗肿瘤治疗方案的制定提供相应数据，对防止肿瘤患者营养不良的发生，降低并发症发生率，减少住院时间、住院费用，提高生命质量，延长生存时间等临床结局，有积极的促进作用。