稳定的冠心病需要支架治疗吗

林梓卿

什么是稳定的冠心病？一种是说症状稳定，例如有胸闷出现，但是比较轻微，很长一段时间没有加重，自己能够耐受，这在医学上被称为稳定型心绞痛；另一种就是隐匿型的，患者没有任何症状，只是在进行专科检查时才发现患有冠心病。

先谈谈第一种情况，目前有循证医学证据表明（所谓循证医学，就是有着严格对照的大规模临床研究，是说服力最强的证据），对这类患者，采用严格有效的标准药物治疗与加用介入治疗比较，总体预后与生存率不存在差异，但是介入治疗组症状更轻，生活质量稍高。所以我的看法是：如果患者症状轻微，能够耐受，同时又能坚持标准的药物治疗，可以不采取介入治疗；而如果症状不能耐受，对生活质量要求较高，可以在药物治疗的同时采取介入治疗。

当然，如果患者症状在短期内明显加重，例如发作次数增多，程度加重，以前的药物没有效果，那就是不稳定的冠心病了，需要及时就医，医生会对病情进行危险分层，然后决定是采用强化药物治疗还是介入治疗。

第二种情况，就要区别对待，因为没有症状并不等于病情轻。对于这类患者，应该先做一些进一步的检查，比如普通心电图、动态心电图、运动平板心电图、心臟彩超、核素心肌显像等。如果心电图或核素心肌显像发现比较大范围的心肌缺血，或者心脏彩超发现比较大范围的心肌运动消失，这些都提示冠状动脉的主干发生较严重的狭窄，属于高危人群，建议先做冠脉造影检查，若发现有比较严重的狭窄，可以采取介入治疗。