急性牙髓炎根管治疗一次法与多次法临床效果观察

姚建琴

(郑州市金水精益口腔门诊，郑州 450000)

急性牙髓炎是指细菌感染人体牙髓组织后引发的一种急性炎症，具有发病急、剧烈疼痛等特点[1]，若患者牙髓感染的症状得不到及时有效的控制，则可能为毒素引起根尖感染创造条件。同时，急性牙髓炎患者的病情发展至一定程度可导致牙髓坏死，因此及时治疗急性牙髓炎尤为重要。目前，根管治疗是根尖周病与牙髓炎的常用治疗方式，但以往的根管治疗需要多次为患者复诊治疗，不仅过程复杂，而且患者的经济负担相对过重，随着近些年医疗科技的发展与进步，临床开始应用根管一次法为急性牙髓炎患者进行治疗，并取得理想的疗效[2]。本文探讨急性牙髓炎根管治疗一次法与多次法的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年4月在郑州市金水精益口腔门诊诊治的急性牙髓炎患者90例为研究对象，依据治疗方式的不同将患者分为2组，即选用一次法根管治疗的45例患者作为观察组，而选用多次法根管治疗的45例患者作为对照组。观察组男24例、女21例，年龄23～57(30.68±1.49)岁；慢性牙根炎24例，牙髓炎21例。对照组男25例、女20例，年龄23～57(30.57±1.58)岁；慢性牙根炎23例，牙髓炎22例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

患者治疗前首先拍牙片，从中了解患者患牙根管的曲直与粗细等情况，也有助于排除牙周病变、根尖周病等。

观察组接受一次法根管治疗：在患牙处使用复方盐酸阿替卡进行局部麻醉开放髓腔，在冠髓去除后，选择适当型号的拔髓针将根髓拔除，预备根管，用时使用大剂量冲洗液对根管进行冲洗。在此期间，使用根管长度测量仪对根管预备深度进行监测，并且放置扩大针在根管中拍摄X线片再次观察根管状态与检测长度。在根管冲洗后捻吸干根管，快速采用热牙胶对根管进行垂直加压充填，填充窝洞后结束治疗。

对照组接受多次法根管治疗：治疗步骤同观察组，但在治疗间隙使用氢氧化钙糊剂进行根管封药2～3次，并应用氧化紫丁香油暂时封存完成治疗。

2组根管充填过程中均应用碧蓝糊剂(法国碧蓝公司)，且在术后拍摄X线片观察充填情况。告诉患者根管填充后患者出现的根尖区肿胀与疼痛等症状，属正常反应，7 d后即可消失，或予以适量止痛药缓解疼痛。

1.3 观察指标及疗效评价标准

对2组患者治疗效果进行评估，疗效评价标准[3]：1)显效，治疗后患者牙髓炎、患牙疼痛症状消失；2)有效，治疗后仅轻微减轻患者患牙疼痛症状，并且在一定程度上控制牙髓炎症状；3)无效，患者症状无改善或症状加重。显效与有效相加之和等于总有效。

治疗后7 d评估患者疼痛程度，分为4个等级[4]：1)0级，患者无疼痛症状；2)Ⅰ级，轻度不适，无需进行急诊处理；3)Ⅱ级，出现疼痛，并且需要降低咬合或是应用药物治疗才可缓解疼痛；4)Ⅲ级，严重疼痛并且患者面部肿胀。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疗效比较

观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组疗效比较

*P<0.05(χ2=10.88)与对照组比较。

2.2 2组疼痛程度比较

治疗后7 d，观察组0级例数多于对照组，并且Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅲ级例数少于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 2组疼痛程度比较

3 讨论

细菌侵入人体牙髓并感染牙髓后可引起炎症反应从而诱发急性牙髓炎，急性牙髓炎患者可出现自发性阵发性牙痛的临床症状。疼痛在早期约持续数分钟，待数小时后则进入间歇期，随着患者病情的发展，间歇期可逐渐缩短使疼痛转变为持续性剧痛，尤其是夜间剧烈疼痛严重干扰患者的休息，给患者身心带来折磨，因此急性牙髓炎患者及时得到相应的治疗显得尤为重要。

目前，根管治疗术是临床上缓解急性牙髓炎患者剧烈疼痛最佳的治疗方式，但以往根管治疗步骤复杂，需要经过根管预备、消毒与充填等一系列步骤，且患者需要反复就诊。一方面操作过程复杂、治疗时间长，易给患者生活增添不便；另一方面需要多次治疗才可彻底清除患者的感染物质，单次治疗效果欠佳，大部分患者在治疗过程中因达不到预期的疗效而产生放弃治疗的想法。故如何应用安全有效的方式对急性牙髓炎患者进行治疗一直是牙科医疗工作者的热门研究课题。近些年，临床已开始应用一次法根管对急性牙髓炎患者进行治疗。一次法根管治疗中，可一次性进行根管预备、消毒与充填等治疗环节，有助于将患者髓腔中已坏死的炎症组织彻底消除，以此彻底隔绝感染源，避免在复诊期间根管的再次暴露出现再次感染现象，让患者接受一次治疗即可快速缓解疼痛的症状。同时，一次法根管治疗的优势在于[5]：1)一次治疗可避免反复治疗给患者带来剧烈疼痛；2)在术后即刻封闭根管系统，可通过隔绝不良刺激因素保护患者根尖周组织，且能够促进患者咬合功能的快速恢复；3)在节省患者治疗时间的同时也能够减轻患者的治疗负担。故急性牙髓炎患者更愿意接受一次法根管治疗。本研究结果显示，经治疗后观察组总有效率明显高于对照组(97.78%比73.33%，P<0.05)；治疗后7 d疼痛程度观察组0级例数多于对照组，Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅲ级例数少于对照组(均P<0.05)。笔者体会在治疗过程中需注意：应用一次法根管治疗急性牙髓炎患者，需控制好操作力度，避免根尖周组织受到刺激，在填充过程中严格遵循不欠充、不超充的原则，以此确保根充紧密，达到患者预期的疗效。

综上所述，应用一次法根管治疗急性牙髓炎患者，在取得显著疗效的同时也有助于减轻患者疼痛。