腹腔镜手术治疗老年胆道结石的护理体会

于晓佳

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023）

作为临床常见胆道系统疾病，胆道结石可分为肝内胆管结石、胆总管结石及胆囊结石，其诱发因素可分为胆固醇代谢失调、胆汁淤积及胆道感染，往往为多种因素形成结石。从病理角度来看，胆道结石由不同成分的钙盐、胆色素及胆固醇构成[1-2]。按成分组成，胆道结石可分为胆固醇结石、胆色素结石及胆囊结石。有研究资料表明，胆道结石以超过45岁中老年人为好发人群，以右上腹胆绞痛为典型临床症状，呈中上腹或右上腹持续性剧痛放射至右肩胛处，直接影响患者生活质量，威胁患者生命健康安全，而腹腔镜手术被广泛应用于胆道结石治疗，如何做好围术期护理工作，是医务人员在实际工作过程中所面临的主要问题。鉴于此，本文重点探究腹腔镜手术治疗老年胆道结石患者的护理体会，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将收治于我院86例实行腹腔镜手术治疗老年胆道结石患者作为研究对象，入选时间为2014年3月至2016年3月，按随机数字表法分为2组，各43例。其中，对照组43例患者中男性23例、女性20例，最小年龄为53岁、最大年龄为72岁，中位数年龄（59.1±5.3）岁，中位数病程（6.6±1.8）月；观察组43例患者中男性22例、女性21例，最小年龄为52岁、最大年龄为71岁，中位数年龄（58.5±5.8）岁，中位数病程（6.9±1.7）月。2组患者在一般资料方面对比无明显差异（P＞0.05），具有纳入对比研究价值。2组患者及其家属均知悉此次实验内容，并签署实验同意书。纳入标准：2组患者均符合胆道结石诊断标准且不存在手术禁忌证。

1.2 护理方法：对照组患者给予常规护理，观察组患者给予综合护理干预，即：①术前护理：护理人员协助患者于术前留置导尿管预防产生术后尿潴留等并发症，叮嘱患者术前12 h断食术前6 h断水留置胃管，并且由于手术时处于二氧化碳气腹条件存在引发高碳酸血症的可能性，护理人员建议老年患者提前检查肺功能指导其开展自主呼吸练习、咳嗽练习及排痰练习，一旦发现肺部感染静脉滴注适量抗生素控制炎性反应或实行雾化吸入治疗。②术后护理：手术结束后护理人员将患者推入病房取去枕平卧位确保其头部偏向病床另一侧，预防患者误吸气管内呕吐物引发窒息风险，待患者麻醉清醒后协助其取半坐卧位实施监测各项生命特征，鼓励患者尽早下床活动避免形成下肢深静脉血栓，每日定时协助患者翻身拍背，必要时雾化吸痰消除肺炎诱发风险。③细节护理：护理人员实时监测患者各项生命体征观察其恢复情况，针对穿刺口敷料出现渗血的患者必须立即上报主治医师采取相应的有效处理措施控制渗血情况保护患者生命健康安全，并且密切观察患者引流液颜色及引流量确保引流管处于通畅状态，术后予以持续低流量吸氧有助于老年患者排除肺内二氧化碳。④预防护理：护理人员以老年患者实际情况及疾病合并情况为切入点采取相应的护理预防措施，例如：以合并性糖尿病患者为例重视血糖控制及血糖监测；以合并高血压及冠心病患者为例重视血压监测必要时口服适量常规降压药物确保其治疗效果等，并且实时监测老年患自心电图谨遵医嘱予以适量止痛剂避免疼痛过度加剧心脏耗氧量。

1.3 判定标准：面向两组患者发放我院自行研发的护理调查问卷对比其护理满意度，观察两组患者是否存在小便失禁、抽搐无力及腹部渗血等并发症情况[3-4]。其中，护理满意度可分为满意、基本满意及不满意3个梯度；总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析：本次使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行处理，（±s）为计量资料，2组对比采取t检验；计数资料采取百分率（%）表示，2组对比使用χ2检验；P＜0.05表示差异明显，具备统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理满意度对比：经对比，对照组满意18例、基本满意12例、不满意13例，总满意度为69.77%；观察组满意22例、基本满意19例、不满意2例，总满意度为95.35%。从护理满意度指标来看，对照组与观察组分别为69.77%及95.35%，二者相比差异明显，两组数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率对比：从并发症发生率指标来看，对照组对照组与观察组分别为23.26%及2.33%，二者相比差异明显，两组数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨 论

受老年患者各项身体功能处于衰退且并发症较多的影响，客观上加剧手术治疗难度及手术治疗风险性，临床手术治疗必须谨慎选择操作方式避免产生二次伤害直接影响手术治疗效果[5-6]。相较于其他手术方法，老年胆道结石患者应用腹腔镜手术治疗效果良好，不止能缩小手术创伤范围削弱身体组织伤害，更能降低手术并发症有利于老年患者机体康复，是临床治疗老年胆道结石的最为理想治疗方法。由于老年胆道结石患者特殊性，对于其围术期护理提出更为严格的要求及标准，提倡护理人员以老年患者生理特点为突破口实行综合护理干预，纳入术前护理、术后护理、细节护理及预防护理等方面内容提高护理满意度降低并发症发生率。此外，一旦患者出现伤口渗血等不良情况则立即上报主治医师便于采取相应的干预措施。综上所述，在护理腹腔镜手术老年胆道结石患者的过程中，实行综合护理干预效果显著，能大大提高护理满意度降低并发症发生率。因此值得在临床护理中推广及使用。