不同气腹压对腹腔镜直肠癌根治术患者术后恢复的影响研究

赵大鹏 高 波 岳震宇

（抚顺矿务局总医院肿瘤外科，辽宁 抚顺 113008 ）

直肠癌是我国高发肿瘤疾病之一，致死率较高。伴随着国内医疗技术的发展，腹腔镜以其微创性在外科手术中得到了较为广泛的应用，其在直肠癌根治术中的应用显著提高了直肠癌临床治疗效果。但对于气腹建立过程中腹压的选择目前相关研究资料仍然较少[1-2]。CO2压强的控制对手术过程及患者术后康复有着直接的影响。对此，本次研究对两种气腹压条件下患者的回复情况进行了研究，为给以同仁参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择于2015年6月至2017年6月本院所收治81例直肠癌患者，将其随机分为样本组40例，实验组41例，其中样本组腹压9 mm Hg，实验组腹压15 mm Hg。样本组患者男28例，女12例，年龄均数（59.1±8.79）岁，临床分期二期16例，三期24例，实26例，两组患者在基本资料上基本相似，P＞0.05，可比。本次所选研究对象均已临床确诊，均采用腹腔镜直肠癌根治术。且全部患者无严重并发症，心理状况良好，无哺乳期女性，且腹部为经历其他手术。

1.2 方法：除样本组腹压9 mm Hg，实验组腹压15 mm Hg外，两组患者其他治疗方法均保持一致。术前准备后，均全麻，术中体位为头低脚高，截石位，结合患者实际情况分别采用MILES术、DIXON术以及ISR术，具体手术标准参见《实用结直肠癌外科学》，全体患者均开五孔[3]。

1.3 观察指标：对比分析两组患者术中指标、术后恢复情况以及不良反应率。术后中指标包括手术耗时、术中出血量以及淋巴结清扫数量，术后恢复情况包括术后排气、禁食以及住院时间，不良反应情况包括恶心、腹泻、肠麻痹、下肢深静脉血栓等，均按照不良反应率统计。

1.4 统计学分析：将本次研究所得数据全部录入SPSS19.0中进行统计处理，当对比结果P＜0.05，代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中指标对比分析：两组患者术中手术耗时、术中出血量以及淋巴结清扫数量对比差异不显著，P＞0.05，无统计学意义。见表1。

表1 两组患者术中指标对比（）

表1 两组患者术中指标对比（）

images/BZ_126_175_2837_1196_2883.png样本组 40 142.32±22.81 117.31±18.33 12.64±3.07实验组 41 140.28±19.98 119.72±20.03 12.78±2.87 t - 0.249 0.565 0.212 P - 0.670 0.574 0.833

2.2 两组患者术后恢复情况对比：实验组患者术后排气、禁食以及住院时间相较样本组均增加，不良反应率实验组为21例（51.22%），样本组为4例（1.00%），高于样本组，P＜0.05，对比均有统计学意义。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况对比（

表2 两组患者术后恢复情况对比（

images/BZ_126_1279_1308_2300_1354.png样本组 40 2.73±0.41 3.18±0.29 6.18±0.72实验组 41 3.88±0.97 4.61±0.90 7.96±0.13 t - 7.301 9.575 15.574 P - 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

腹腔镜由于具有微创的特性，目前在直肠癌根治术中已经得到了普及应用，就当下研究热点来看，利用CO2建立气腹无疑是热点研究内容，以建立气腹的方式，能够为术者提供一个更为清晰的视野，有助于术者的实际操作。但文剑锋，林希等在其研究中指出，利用CO2建立气腹可能会引发术后不良症状，阻碍患者的康复进程，该问题目前已经在临床上受到了高度重视，有关CO2建立气腹的研究成果也逐渐增加[4]。

本次研究结果表明，在所建立气腹压不同的情况下，术中患者的各项指标差异不显著，另外在样本组腹压9 mm Hg时，操作空间已经能够满足手术需求，通常维持在9～15 mm Hg是安全的腹压范围，在取两端最值对比分析时发现，手术耗时、术中出血量以及淋巴结清扫数量差异不明显。另外通过对恢复效果的对比分析发现，在气腹压较大的情况下，患者的术后排气、禁食以及住院时间都有一定增加，且不良反应率也大幅度增加，P＜0.05。气腹压较大时患者胃部压迫增加，容易出现胃部供血不足，可造成验证，对患者胃部血氧供应也会代表不良影响，术后并发症概率大幅度增加。本次研究结果与刘扬等[1]研究结果一致。另外，建立气腹后，受内压作用，CO2可经由腹膜等由血液吸收，压力越大，血液中的CO2含量越高，可能导致内部环境协调，会直接降低体细胞活性[5-6]。由此可以得出，气腹压较大的情况下，行腹腔镜直肠癌根治术对患者康复有一定不利影响，容易引发术后不良反应，故在实际操作的过程中，必须对建立气腹的压强进行严格控制，以此在减小并发症发生概率的同时，更好的辅助患者康复。

综上，虽CO2气腹压维持在9～15mmHg均为安全腹压范围，但在视野清晰，操作空间满足手术需求的情况下，9 mm Hg气腹压可以尽可能减少建立气腹对患者的伤害，能够为患者术后更快的康复给以一定的保障，且并发症发生概率低，具有推广应用价值。