社区与医院网络化介入管理及治疗重症精神分裂症患者疗效的临床研究

褚东伶 张怡立 黄胜华

（徐州矿务集团第一医院精神科，江苏 徐州 221131）

重症精神分裂症急性期经医院有效治疗后，进入康复期后仍然残留精神症状，需要社会化管理，重症精神分裂症管理系统的介入为治疗精神病提供了更好的治疗模式[1]，同时应用利培酮及奥氮平对照治疗，探讨其安全性及疗效，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：本院自2017年6月至2018年1月进入重症精神分裂症管理系统的患者，依据中国精神障碍分类及诊断标准对患者进行诊断及分类；年龄26～68岁；患者经治疗后进入疾病稳定期康复治疗，临床疗效总评分量表（CGI）≤2分持续时间不少于30 d，固定持续有效剂量用药≥30 d，无哺乳及妊娠妇女，无严重躯体疾患。符合要求患者70例，分为两组，分别应用利培酮及奥氮平药物治疗。利培酮组35例，男23例，女12例；平均年龄（40.2±12.5）岁。奥氮平组35例，男21例，女14例；平均年龄（36.2±10.6）岁。两组在年龄、起病、病程、发病次数均无明显差异（P＞0.05）

1.2 方法：利培酮3～5 mg/d，平均剂量（3.6±0.6）mg/d，奥氮平10～15 mg/d，平均剂量（10.3±0.2）mg/d，不加用其他抗精神病药物，观察疗程6个月。

1.3 疗效评价：依据阳性及阴性症状量表（PANSS）及临床疗效总评量表（CGI）评定，依据不良反应量表（TESS）评定治疗的安全性，分别于治疗前及治疗1、2、4、6个月分别评分1次，病程中进行常规血常规、尿常规、肝肾功能及心电图检查等检查。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0 软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 利培酮组与奥氮平组PANSS评分比较：经过6月药物治疗，两组PANSS阴性因子、一般精神病理分、总分比较差异无显著性（P＞0.05），各项指标均较治疗前有显著下降（P＜0.01）。

2.2 利培酮组与奥氮平组CGI评分比较：两组病情及疗效评分显示患者病情改善明显，两组治疗效果比较差异无显著性（P＞0.05）。

2.3 安全性：在临床的应用中应用利培酮和奥氮平治疗精神分裂症的不良反应少，且临床效果相当；表现为：兴奋、失眠、焦虑、激越、轻体质及服用其他药物引起锥体外系反应的患者宜应用奥氮平;体型偏胖、较多睡眠的患者宜应用利培酮治疗。

3 讨 论

药理机制是：利培酮具有阻断D2受体可缓解精神病阳性症状及稳定情感，阻断5-羟色胺（5-HT2A）受体，多巴胺释放增加，缓解运动不良，其治疗精神分裂症是对多巴胺D2受体及5-羟色胺（5-HT2A）受体拮抗联合效应的结果[2]。奥氮平是与多种受体结合，同时其药理学活性广泛，具有改善阳性症状机制为与5-HT2A受体的结合力强于与D2受体的结合力，具有选择性作用于与精神活动关系密切的中脑边缘多巴胺通路。由于精神分裂症的阴性症状与额叶及额前叶皮质多巴胺活动性下降及5-羟色胺（5-HT）机制有关，其改善阴性症状的机制为阻断5-HT2A受体，导致多巴胺释放[3]。

本研究通过两组患者1、2、4、6个月PANSS评分显示，治疗后明显低于治疗前，两组患者总有效率比较，治疗1、2、4、6个月两组患者CGI评分比较，无显著差异，两组病情严重程度疗效总评，治疗后明显改善，两组治疗差异无显著性。奥氮平药物的锥体外系反应发生率低于利培酮，由于其阻断5-HT2A抵消了因D2受体阻断而引起的锥体外系反应有关。同时其选择性作用于中脑边缘系统多巴胺通路，对黑质-纹状体和结节-漏斗多巴胺通路影响较弱有关。两种药物均可单独服用，不受食物影响，同时对依从性差的患者较适宜。

表1 两组PANSS评分比较

表1 两组PANSS评分比较

images/BZ_62_175_2491_2300_2537.png利培酮组阳性因子 14.3±6.2 13.6±5.7 13.0±5.1 12.6±5.1 12.3±4.6阴性因子 19.1±5.5 16.1±9.1 15.6±6.9 13.8±5.6 11.6±7.1一般精神病理 27.5±8.9 26.6±7.2 25.8±8.1 22.8±6.6 21.3±6.2总分 60.9±17.1 56.3±16.0 54.5±17.6 49.2±16.5 45.2±15.1奥氮平组阳性因子 15.0±6.8 14.4±6.3 13.1±5.6 12.5±5.6 12.1±4.7阴性因子 20.3±5.9 17.6±9.3 16.2±8.6 13.8±6.8 12.6±5.6一般精神病理 26.8±8.8 26.2±7.3 25.3±8.6 23.5±8.6 21.2±7.8总分 62.1±16.8 58.2±15.6 54.6±14.6 49.8±12.9 45.9±12.6

表2 利培酮组与奥氮平组CGI评分比较）

表2 利培酮组与奥氮平组CGI评分比较）

组别 CGI 治疗前 1个月 2个月 4个月 6个月利培酮组 病情严重程度 1.91±0.90 1.89±0.65 1.75±0.69 1.52±0.61 1.41±0.71疗效总评 0 1.71±0.86 1.59±0.81 1.41±0.62 1.39±0.52奥氮平组 病情严重程度 1.89±0.87 1.84±0.71 1.68±0.67 1.38±0.48 1.26±0.70疗效总评 0 1.68±0.82 1.59±0.79 1.60±0.55 1.35±0.60

精神分裂症是常见的精神疾病其内在机制尚不明确，多伴有思维、情感、知觉、自知力、行为等障碍及精神活动不协调。精神障碍管理系统在社区进行规范化治疗重症精神分裂症患者，由社区卫生人员进行长期监管，定期进行复查及网络汇报，依据患者疾病治疗的药物，行康复期维持药物治疗，不同的药物会对患者有不同的不良反应，对患者的生活质量带来不利的影响，对于康复的患者有社区卫生工作人员的管理，会进一步加强对患者的管理，及时准确的按时服药，进一步减少了患者随意停药引起的复发，及随意调整用药剂量，确保患者的用药安全性，同时经网络由上级医院对患者实时监管，对急性复发的患者可以第一时间对患者的治疗有全面的认识，对诊断及治疗方案的选择会有较大的帮助，使患者尽快恢复病情；经过本研究对两组药物的相关数据的对比，结果发现两组PANSS阴性因子、一般精神病理分、总分均显著下降，显示两种药物均有较好的抗复发作用。

应用网络化介入管理及治疗重症精神分裂症患者，对患者的监管会更准确、及时，有利于提高患者的生活质量和社会功能的恢复，同时做到安全有效，同时减少了家庭及社会负担，是一种值得推广的好办法。