解剖性肝切除术对原发性肝癌的治疗效果及安全性分析

李国松

（保山市第二人民医院外四科，云南 保山 678000）

临床中，原发性肝癌患者的起病比较隐匿，早期症状不明显，一旦发病病情会迅速进展，患者3～6个月之内的病死率很高[1]。原发性肝癌患者主要是经根除性肿瘤切除术进行治疗，其中解剖性肝切除术以及非解剖性肝切除术比较常用[2]。为了探讨和分析在原发性肝癌患者中解剖性肝切除术的疗效与安全性，此次选择我院医治的95例原发性肝癌患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：对我院在2016年2月至2018年6月诊治的95例原发性肝癌患者，以入院顺序分乙组、甲组，甲组患者为48例，乙组患者为47例。其中甲组中，男性28例，女性20例；年龄42～73岁，平均为（55.14±3.57）岁；乙组中，男性26例，女性21例；年龄43～75岁，平均为（54.87±4.16）岁；；比较两组资料的差异结果P＞0.05。

表1 两组手术情况分析

表1 两组手术情况分析

images/BZ_226_177_320_2302_366.png甲组 48 540.52±80.58 322.41±60.52 278.45±84.35乙组 47 726.65±100.58 594.85±80.66 183.52±70.52 t-9.965 18.647 5.945 P-0.000 0.000 0.000

表2 总结并发症[n（%）]

表3 总结肝功能（

表3 总结肝功能（

组别 例数 丙氨酸转氨酶(U/L) 天冬氨酸转氨酶(U/L) 总胆红素(μmol/L) 直接胆红素(μmol/L)甲组 48 362.41±44.25 325.65±11.25 29.41±3.58 12.02±3.41乙组 47 441.52±58.58 443.85±12.65 35.25±4.22 15.71±4.02 t-7.437 48.149 7.279 4.828 P-0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法。甲组是解剖性肝切除术：术前常规准备，消毒、铺巾，在右侧肋弓下做人字形切口，皮肤切开，分离皮下组织，腹膜打开，肝周围韧带游离，病灶暴露。按病灶大小、部位，选择切除肝叶的范围。对病灶的周围组织进行解剖，第一肝门部位确定，沿血管走向来阻断血流。肝实质继续解剖。门静脉分支癌栓时，整个分支和癌栓都要切除。完成后缝合切口，引流管在肝脏切断面留置，关闭腹膜与皮肤组织。研究乙组是非解剖性肝切除术：术前准备、选择切口、进腹和暴露病灶同甲组一致，通过Pringle法对入肝血流进行阻断，8号电刀做切除线，通过电凝、刮吸法、血管钳钳夹等对预备切除肝组织进行快速离断，手术野清理，切断面缝合，引流管留置，关腹。术后均给予两组抗感染、白蛋白以及护肝等治疗。

1.3 观察指标：此次研究记录手术情况（出血量、输血量、手术时间）、并发症（腹腔积液、胆漏、胸腔积液、切口感染、肺部感染）、肝功能（丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素）、预后情况（死亡、肝外转移、肝内复发）。

2 结 果

2.1 总结手术情况：见表1，甲组的出血量小于乙组，有统计学意义（t=9.965，P=0.000）。甲组的输血量小于乙组，有统计学意义（t=18.647，P=0.000）。甲组的手术时间大于乙组（t=5.945，P=0.000）。

2.2 总结并发症：如表2，甲组并发症的总发生率为27.08%，小于乙组的48.94%（χ2=4.819，P=0.028）。

2.3 总结肝功能：见表3，甲组的丙氨酸转氨酶小于乙组，有统计学意义（t=7.437，P=0.000）。甲组的天冬氨酸转氨酶小于乙组，有统计学意义（t=48.149，P=0.000）。甲组的总胆红素小于乙组，有统计学意义（t=7.279，P=0.000）。甲组的直接胆红素小于乙组，有统计学意义（t=4.828，P=0.000）。

2.4 总结预后：如表4，甲组的病死率小于乙组（χ2=4.057，P=0.044）。甲组的肝外转移率小于乙组，有统计学意义（χ2=4.901，P=0.027）。甲组的肝内复发率小于乙组，有统计学意义（χ2=5.590，P=0.018）。

表4 总结预后[n（%）]

3 讨 论

尽管临床中各种新治疗原发性肝癌的手段在不断出现，首选、最有效的治疗还是手术切除[3]。以往主要是非解剖性肝切除术治疗，尤其是小肝癌患者。随对脏解剖、手术器械、肝脏血流阻断术和肝癌生物学特性等发展，解剖性肝切除成为治疗原发性肝癌患者主流的治疗方法[4]。同非解剖性感切除相比，解剖性肝切除术属于规则性的肝切除，根据Couinaud分段标准，并同术中B超、肝脏表面标志等相结合，对肝脏进行单段、多段以及肝叶等切除[5]。选择非解剖性肝切除术对原发性肝癌患者进行治疗时，常因为根治标准是病理检查距肿瘤的边缘1 cm以上切缘没有癌残留，导致根治性切除效果明显降低[6]。解剖性肝切除可完整的把供应肿瘤的肝脏门静脉和分支切除，还是避免术中医源性的肿瘤播散。患者健康的肝脏尽可能得到保留，避免术后肝功能恶化以及并发症发生，改善患者预后[7]。

总之，在原发性肝癌患者中，解剖性肝切除术的手术时间长，但出血量和输血量少，且预后较好、安全性高、有效改善肝功能。