多排螺旋CT后处理技术在机械性肠梗阻病因诊断中的应用价值

吴少鹏

南平市第一医院影像科 （福建南平 353000）

肠梗阻指肠内容物在肠道内出现通行障碍，多经急诊入院治疗，一旦耽误就诊时间，可引发肠道穿孔、肠道组织坏死，甚至广泛性腹膜炎等，严重威胁患者生命安全，故需尽早明确诊断，分析病因，并开展对症治疗［1-2］。本研究探讨多排螺旋CT后处理技术在机械性肠梗阻病因诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月至2018年1月在我院接受治疗的机械性肠梗阻患者84例作为研究对象，男46例 （54．76%），女38例 （45．24%）；年龄 23～75岁，平均 （46．84±11．61）岁；既往腹部手术史11例。主要临床表现包括腹痛、腹胀、恶心呕吐、便秘及腹泻等。纳入标准：（1）入院后接受血尿常规、血生化检验及影像学检查，结合腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排便排气等典型临床表现，并经手术证实为机械性肠梗阻；（2）意识清楚，无精神系统疾病；（3）发病至接受多排螺旋CT检查间隔时间≤72 h，CT检查与手术间隔时间≤24 h；（4）患者自愿参与本研究，对研究内容知情同意。排除标准：（1）凝血障碍患者；（2）传染性疾病患者；（3）依从性较差患者；（4）除机械性肠梗阻外合并有其他类型肠梗阻患者。

1.2 方法

术前经由西门子64排双源螺旋CT（SOMATOM Definition Flash）检查，扫描上限为膈顶，下限为耻骨联合，在不服用肠道对比剂的情况下，行连续CT扫描；扫描管电压及管电流分别设置为120 kV、350 mAs，CT扫描层厚及层间距均为5 mm，扫描后数据重建层厚及层间距均为0．625 mm，球管转速及螺距分别为0．5 s／r及1．375；CT增强扫描，经肘静脉注入碘对比剂，注入总量控制在80～100 ml，注入速度控制在3．5 ml／s；动脉期、静脉期经CT增强分别扫描28 s及55 s；将扫描后数据图像传送至数据工作站，经多平面重建（MPR）、容积再现 （VR）及最大密度投影 （MIP）技术进行处理，分析检查结果［3-4］。所有患者数据均由2名副高以上影像学医师单独阅片，若两者阅片结果不一致，邀请第3名副高以上影像学医师共同讨论，直至讨论结果一致为止。

1.3 观察指标

（1）比较机械性肠梗阻手术与多排螺旋CT检查结果：按照单纯性肠梗阻 （粘连、粪石、恶性肿瘤、腹股沟疝及Crohn病）及绞窄性肠梗阻 （肠扭转、腹内疝、股疝及闭孔疝）比较两种检查结果相符情况。（2）观察单纯性及绞窄性肠梗阻多排螺旋CT的检查征象 （梗阻处肠壁增厚、肠壁气泡、肠壁高密度、肠壁内缘欠清晰、肠系膜血管扩张、肠系膜积液、鸟嘴征、闭袢、X线征、小肠粪球、漩涡征及肠壁强化削弱）。

1.4 统计学处理

采取SPSS 22．0分析数据，利用百分比 （%）表示计数资料，采取χ2检验，以P＜0．05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 机械性肠梗阻手术与多排螺旋CT检查结果比较

84例机械性肠梗阻患者经手术证实，单纯性肠梗阻58例（梗阻点61个），以粘连性单纯肠梗阻 （33例，梗阻点31个）最多；绞窄性肠梗阻26例 （梗阻点27个），以闭孔疝 （11例，梗阻点11个）最多。经多排螺旋CT检查发现，单纯性肠梗阻梗阻点62个，发现绞窄性肠梗阻梗阻点26个，与手术结果的诊断符合率为98．39%；单纯性肠梗阻中腹股沟疝及Crohn病梗阻点，多排螺旋CT诊断与手术结果符合率均达到100．0%；绞窄性肠梗阻中股疝及闭孔疝梗阻点，多排螺旋CT诊断与手术结果符合率均达到100．0%。见表1。

表1 机械性肠梗阻手术与多排螺旋CT检查结果比较 （个）

2.2 不同肠梗阻经多排螺旋CT的检查征象

经多排螺旋CT检查，单纯性肠梗阻梗阻处肠壁增厚、肠系膜积液、小肠粪球在不同类型征象中占比相对较高；绞窄性肠梗阻鸟嘴征、肠系膜血管扩张、肠系膜积液、闭袢、漩涡征在不同类型征象中占比相对较高；除肠系膜积液以外，单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻在多排螺旋CT检查征象检出率比较，组间数据均存在统计学意义，P＜0．05。见表2。

3 讨论

肠梗阻在临床上比较常见，可分为急性肠梗阻及慢性肠梗阻，其发病时间与病因关系密切，通常以立位X线检查为首选措施，但该检查在明确肠梗阻病位及病变表现方面存在较大局限性，可能与其X线平片分辨力不高有关。随着我国越来越多的先进医疗技术应用于临床，多排螺旋CT的应用率逐渐增高，其应用范围也在不断扩展，在肠梗阻的诊断方面能够获得良好的临床价值。研究报道，螺旋CT能够清晰反映肠壁增厚、积气等肠管及邻近组织病理变化［5-6］。此外，螺旋CT扫描后MPR、VR数据处理技术，能够提供高质量、多角度、多切面的腹部CT图像，有助于机械性肠梗阻的定位、定性诊断。

本研究中，多排螺旋CT检查机械性肠梗阻的梗阻点与手术结果的诊断符合率较高，提示多排螺旋CT在机械性肠梗阻病灶的定位方面具有良好的临床价值。且多排螺旋CT检查在机械性肠梗阻病灶的定性方面也有一定的价值，以 “鸟嘴征”为例，其病因主要包括腹股沟疝、闭孔疝、腹内疝等，由肠道扭结所致，单纯依靠CT平扫可能存在一定的漏诊或误诊风险，而CT扫描后的数据重建技术能够清晰反映 “鸟嘴征”图像，从而为肠梗阻的定性诊断提供检查依据。机械性肠梗阻中，单纯性肠梗阻病因中以肠管及腹腔组织粘连 （粘连性肠梗阻）最常见，而绞窄性肠梗阻则以闭孔疝比例最高，提示多排螺旋CT有助于判断机械性肠梗阻病因。

本研究中，经多排螺旋CT检查，单纯性肠梗阻梗阻处肠壁增厚、肠系膜积液、小肠粪球在不同类型征象中占比相对较高；绞窄性肠梗阻鸟嘴征、肠系膜血管扩张、肠系膜积液、闭袢、漩涡征在不同类型征象中占比相对较高，且除肠系膜积液以外，单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻在多排螺旋CT检查征象检出率数据均存在显著性差异 （P＜0．05）；提示多排螺旋CT在单纯性或绞窄性肠梗阻征象发现率存在一定差异，多排螺旋CT征象在单纯性肠梗阻及绞窄性肠梗阻的鉴别诊断方面有一定价值。

总之，多排螺旋CT后处理技术在机械性肠梗阻病因诊断中的应用效果良好。

表2 不同肠梗阻经多排螺旋CT的检查征象 ［例 （%）］