2016-2018年某三甲医院住院患者医院感染现患率调查分析

刘 冰， 马桂霞, 王艳萍， 姬小蔓

(新疆医科大学第二附属医院， 乌鲁木齐 830063)

医院感染现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际医院感染病例(包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例)的百分率。医院感染现患率调查又称现况调查或横断面调查，该调查方法可在短时间内完成，节省时间、物力和人力，调查结果真实可靠。通过对调查结果分析，可了解医院感染的实际情况，有针对性的开展目标性监测，有效降低医院感染率，因而医院感染现患率调查成为全院综合性监测的重要方法[1]。本研究于2016-2018年对某三甲医院的感染现患率进行调查，旨在了解医院的感染现状，为进一步改进医院感染的预防和控制措施提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 调查对象选择2016年3月23日0∶00至24∶00期间内所有住院患者，2017年9月21日0∶00至24∶00期间内所有住院患者以及2018年5月9日0∶00至24∶00期间内所有住院患者。包括调查日出院、转科、死亡患者，但不包括当日新入及转入患者。

1.2 调查方法

1.2.1 调查前准备 感染管理科负责整个调查的组织工作，在调查开始前7天，向各科室下发通知，说明调查目的、时间，要求各科室对住院患者完善各项与感染性疾病诊断有关的检查及病案内容。同时组织各临床科室监控员进行专项培训，向其说明调查内容、方法以及调查表如何填写。

调查中所用的医院感染横断面调查个案登记和床旁调查表均由新疆维吾尔自治区医院感染质控中心统一下发。

1.2.2 调查方法 采取床旁调查和病历调查相结合的方法，由该科室的管床医师将调查日内所管辖的患者详细资料填写到医院感染横断面调查个案登记表内，由该科室的医生监控员负责填写医院感染横断面调查床旁调查表。感染专职人员负责当日现场指导。疑似感染病例经科室内部讨论或和感染管理科协商后决定是否属于医院感染。医院感染专职人员负责个案登记表的回收、审核及录入，分析统计数据。

1.3 诊断标准依据卫生部下发的《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发[2001]2号)确定是否为医院感染。

1.4 统计学处理应用SPSS19.0软件进行统计学分析，统计描述采用构成比、率表示，统计推断采用χ2检验或趋势χ2检验、Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染现患率2016-2018年应查住院患者2 719例，实查患者2 719例，实查率为100%，总现患率为3.02%，例次现患率为3.42%。各年度医院感染现患率差异无统计学意义(趋势性χ2=0.222，P=0.638)，见表1。

表1 2016-2018年医院感染现患率

2.2 医院感染科室分布2016-2018年医院感染总现患率居前三位的科室依次为重症医学一科(50.00%)、重症医学二科(50.00%)、神经外一科(9.86%)和血液科(9.09%)。各科室医院感染现患率差异有统计学意义(χ2=32.258，P=0.000)，见表2。

表2 2016-2018年各科室医院感染例次现患率

2.3 医院感染部位分布2016-2018年医院感染部位构成比居前三位的依次为下呼吸道(51.61%)、上呼吸道(8.60%)和呼吸机相关性肺炎(8.60%)，见表3。

表3 2016-2018年医院感染部位分布及构成比

2.4 抗菌药物使用情况2016-2018年抗菌药物使用率分别为29.91%、23.73%和21.21%，抗菌药物使用率呈逐年下降趋势，差异有统计学意义(趋势性χ2=17.433，P=0.000)；治疗性抗菌药物使用率分别为77.87%、69.53%和77.78%，差异无统计学意义(趋势性χ2=0.050，P=0.823)；一联抗菌药物使用率分别为88.93%、91.42%和94.18%，差异无统计学意义(趋势性χ2=3.736，P=0.053)，见表4。

表4 2016年-2018年抗菌药物使用情况

2.5 治疗用药微生物送检情况2016-2018年总治疗用药送检率为73.91%，2016-2018年治疗用药送检率呈先升高后下降趋势，差异有统计学意义(趋势性χ2=12.800，P=0.000)，见表5。

2.6 医院感染危险因素分析二分类多因素Logistic回归分析显示：泌尿道插管、使用有创呼吸机、气管切开、置管引流、糖尿病、使用放化疗药物、脑梗死或脑出血是医院感染的危险因素(P<0.05)，见表6。

表5 2016-2018年治疗用药病原微生物送检情况

表6 医院感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

某三甲医院2016-2018年医院感染现患率调查实查率均为100%，3年医院感染现患率依次为2.96%、4.18%和3.03%，符合国家卫计委要求的医院感染现患率≤10%的标准[2]，但低于劳一群等[1]的调查结果(范围4.00%～9.00%)。本调查结果偏低，可能与患者病情严重程度、调查人员素质高低、医生对诊断标准的掌握及理解程度等有关。连续三年现患率调查显示，医院感染现患率先升高后降低，可能的原因是2016年医院感染信息软件尚不完善，所有感染病例需要医生主动电话上报，部分医生由于不了解新的上报流程、没有掌握诊断标准导致漏报。2017年感染管理科专职人员查看每份出院病例，同时加大漏报处罚力度，对确定及不确定的医院感染病例全部上报，其中存在错报现象，导致感染率上升。2018年加大医生培训力度，提高其医院感染诊断水平及上报意识，同时提供多种方式上报感染病例，方便医生上报，最终提高医院感染病例上报的及时性和准确性。

2016-2018年医院感染总现患率居前三位的科室依次为重症医学一科(50.00%)、重症医学二科(50.00%)、神经外一科(9.86%)和血液科(9.09%)，差异有统计学意义(P<0.05)。这些科室收治的患者大多数病情重、长期卧床、侵入性操作多、免疫力差、住院时间长，均是医院感染的易感人群。今后应加强对高危科室的督导，找出引起院内感染的具体原因，制定行之有效的整改措施，进而降低感染率。

本调查结果调查显示,2016-2018年医院感染部位均以下呼吸道感染为主，与国内很多文献报道一致[3-4]，这表明下呼吸道感染是医院感染控制的重点。今后应加强病房空气消毒，定时通风换气，并加强物体表面的清洁消毒。对气管插管或切开的患者，插管或吸痰时严格遵循无菌操作技术规范、严格执行医务人员手卫生规范，每日评估是否撤机或拔管，减少插管天数。

本调查结果显示,2016-2018年抗菌药物使用率分别为29.91%、23.73%和21.21%，符合《医院感染管理规范》中要求抗菌药物使用率控制在50%以下，并有逐年下降趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。调查显示2016-2018年临床使用抗菌药物以治疗性用药、一联用药为主。但治疗用药送检率呈先升高后下降趋势，差异有统计学意义(P<0.05)，说明临床医生送检意识有待增强。

多因素Logistic回归分析显示泌尿道插管、使用有创呼吸机、气管切开、置管引流、糖尿病、使用放化疗药物、脑梗死或脑出血是医院感染的危险因素(P<0.05)，将其作为降低医院感染发病率的重要环节，制定行之有效的预防控制措施，做到有的放矢、持续改进，降低院内感染发生率。