急性心肌梗死合并脑血管病的预后分析

郭学武

洛宁县人民医院，河南 洛宁 471700

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所导致的心肌坏死，临床症状主要表现为持续、剧烈胸骨后疼痛，单纯药物治疗无法完全缓解疼痛，会产生心律失常、心源性休克和心力衰竭等严重并发症，威胁患者生命安全[1-3]。脑血管病是指由于脑血管破裂出血和脑血栓形成导致的脑部出血或缺血性损伤类脑部血管疾病，如冠心病、心肌梗死、脑梗死、脑出血等，具有发病率、致残率、病死率、复发率高等特点，且其数字还在逐年上升[4-7]。急性脑梗死和脑血管病是临床上常见的两种内科急危重症，诱因相似，治疗难度大[8-10]。本文探讨不同治疗方式对急性心肌梗死合并脑血管病预后的影响。

1 资料与方法

1．1一般资料随机选取2011-06—2016-06洛宁县人民医院门诊诊治的急性心肌梗死合并脑血管病患者100例，按治疗方式不同将患者分为观察组和对照组(各50例)。观察组中男31例，女19例；年龄41～72(59.63±9.37)岁；高血压26例，高血脂11例，糖尿病9例，冠心病4例。对照组男33例，女17例；年龄40～73(58.76±9.58)岁；高血压23例，高血脂13例，糖尿病10例，冠心病4例。所有患者均已签署知情同意书，2组患者一般临床资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：所有患者均经心电图及头颅CT确诊且符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[11]中急性心肌梗死合并脑血管病的诊断标准。排除标准：合并严重精神疾病者；药物过敏者；妊娠、哺乳期妇女。

1．2治疗方法对照组采取常规治疗：24 h动态监测患者心电图变化，检查患者各项生化指标，每日口服阿替洛尔片(北京赛科药业有限责任公司，国药准字H20013084，6.25 mg/片)1片/次，2次/d；卡托普利片(四川省长征药业股份有限公司，国药准字H51020686，12.5 mg/片)1片/次，2次/d；阿司匹林肠溶片(山西兰花药业有限公司，国药准字H14023980，0.1 g/片)，1片/次，1次/d；硝苯地平控释片(上海现代制药股份有限公司，国药准字H20000079，30 mg/片)，1片/次，1次/d；辛伐他汀片(浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20000009，20 mg/片)，1片/次，1次/d、盐酸曲美他嗪片(北京万生药业有限责任公司，国药准字H20065167，20 mg/片)，1片/次，3 次/d。静滴硝酸甘油注射液(山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20058649，1 mL：5 mg)、氯化钾注射液(哈尔滨三联药业有限公司，国药准字H20084537，10 mL：1.5 g)，并辅助抗心律失常等相关治疗。观察组在此基础上，每日口服心脑舒通片(上海复旦复华药业有限公司，国药准字Z20010008，0.26 g/片)，3片/次，3次/d，14 d/疗程，治疗3个疗程。治疗后对所有患者进行后续观察和随访，并记录结果。

1．3疗效评价标准依据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》[12]进行疗效评价：痊愈：治疗后评分降低30分以上，生活能自理；显效：治疗后评分降低20～30分，生活基本能自理；有效：治疗后评分降低10～20分，生活能力受限；无效：治疗后评分降低10分以内，生活完全不能自理。

2 结果

2．12组疗效比较观察组总显效率(88.0%)显著高于对照组(60.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．22组恢复情况比较在后续观察和随访过程中，观察组中3例发生心肌梗死，2例发生脑梗死，心肌梗死和脑梗死发病率为10.0%；对照组中9例发生心肌梗死，6例发生脑梗死，心肌梗死和脑梗死发病率为30.0%。观察组心肌梗死和脑梗死发病率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组疗效比较 [n(%)]

表2 2组恢复情况比较 [n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死多是由于高血压、高血脂等原因造成的冠状动脉受阻而导致的患者血压下降，心血减少，并发心律失常、附壁血栓，而血栓一旦脱落很可能随血流入脑血管导致脑栓塞，栓子栓塞动脉会阻断动脉血流，导致闭塞远端脑缺氧，产生脑血管痉挛，扩张至整个脑血管，使脑组织缺氧现象更严重[13-15，30-38]。急性心肌梗死在临床上主要表现为心源性休克、血压急剧下降，病情重、恶化快，一旦发病，必须尽快采取相应措施治疗，否则患者冠状动脉硬化和高血压脑动脉硬化会导致周围组织坏死并发急性心肌梗死合并脑血管病，威胁患者身心健康[16-20，39-46]。本次实验在常规治疗基础上辅助心脑舒通片治疗急性心肌梗死合并脑血管病，显著提高了治疗疗效，降低了心肌梗死和脑梗死的发病率，与施展等[21-24，47-55]相关报道基本一致。心脑舒通片具有活血化瘀、疏通静脉的作用，对改善血管内皮功能、冠状循环和组织缺氧作用显著，可以提升心肌收缩力、抗血小板聚集，抑制脑血栓形成，降低脑血管阻力，减少脑梗死面积，改善脑缺血现象，保护受损脑组织，加强机体免疫功能[25-29，56-62]。因而，在临床上被广泛用于治疗缺血性卒中、冠心病、脑栓塞等症状。

常规治疗辅助心脑舒通片对急性心肌梗死合并脑血管病的疗效更好，能显著降低心肌梗死和脑梗死的发病率。