缺血性脑卒中伴代谢综合征临床分析

雷龙涛 杨帅平 何 丽

1)郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州 450000 2)郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是指人体内的脂肪、蛋白质、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，通常表现为肥胖、低糖耐受水平、高血压、高炎性物质水平、低胰岛素水平或2型糖尿病等，是引发心脑血管疾病的主要高危因素[1]。代谢综合征是导致脑卒中发病的高危因素，与缺血性脑卒中发病更是关系密切[2]。脑卒中又称“中风”，是一种急性心脑血管疾病，缺血性脑卒中是由于脑供血动脉狭窄或者闭塞引起脑供血不足，而产生的脑组织坏死现象[3]。本文以郑州市中心医院244例缺血性脑卒中患者为研究对象，就缺血性脑卒中伴代谢综合征的临床特点、治疗及预后进行研究分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料选取郑州市中心医院神经内科于2014-01—2016-01收治的244例缺血性脑卒中患者为研究对象，所有患者经头颅CT和磁共振成像(MRI)检查，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》标准[4]，确诊为缺血性脑卒中。根据国际糖尿病联盟规定的代谢综合征诊断标准，对所有患者进行检测，根据是否患有代谢综合征，将其分为代谢综合征组(MS组)和非代谢综合征组(非MS组)。MS组100例，男62例，女38例，年龄(60.15±10.58)岁，非MS组144例，男88例，女56例，年龄(62.59±12.25)岁。2组年龄、病程、病情轻重、并发症等无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2组患者给予阿司匹林治疗；活血化瘀、抑制血小板聚集、营养脑细胞等护脑治疗；酌情使用呋塞米类和甘露醇对症治疗；控制脑水肿及抗感染治疗；合理饮食、健康教育治疗等，治疗21 d。

1．3检测指标(1) 2组临床特点比较：记录每例患者发病至入院时间、身高、体质量、腰围、血压血糖等有关生化指标、既往病史等检查结果。(2)神经功能缺损评分(NHSS)：根据美国国立卫生研究院NHSS进行治疗后评分。(3)疗效评定：分为治愈、显效、有效和无效四个评定等级。治愈：体征与症状基本消失，NHSS减少91%～100%；显效：体征与症状恢复>60%，NHSS减少50%～90%；有效：体征与症状恢复>20%，NHSS减少15%～49%；无效：体征与症状恢复<20%，NHSS减少<15%。

2 结果

2．12组临床特点比较表1显示，MS组和非MS组患者在发病至入诊时间、身高、体质量、舒张压、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇、脑卒中家族史、高血压史、房颤方面无显著性差异(P<0.05)；而MS组患者的腰围、收缩压、甘油三酯含量、高血糖和糖尿病史与非MS组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组临床资料比较

2．22组治疗前后神经功能缺损评分比较由表2可知，治疗前2组NHSS评分无显著性差异(P>0.05)，治疗后2组NHSS评分显著降低(P<0.05)，且非MS组降低水平显著低于MS组(P<0.05)。

2．32组疗效比较由表3可知，经过治疗后，MS治愈14例，显效26例，有效34例，总有效率74%，而非MS组分别为29例，64例，38例，90.97%，显著高于MS组(P<0.05)。

3 讨论

代谢综合征(Metabolic syndrome，MS)是一组复杂的代谢紊乱症候群[1]。中心型肥胖、高血压、高血脂、糖尿病是引起代谢综合征的高危因素，其中以腹型肥胖为首[2]。许多研究表明，代谢综合征是引发心脑血管疾病的主要高危因素[4]。与缺血性脑卒中发病更是关系密切[3]。它通过于2型糖尿病、高血压、高凝状态、肥胖、低糖耐受水平、血小板功能紊乱等协同作用，导致动脉粥样硬化，从而致使患者体内血管狭窄、血液流量减少、血液高凝而促使血栓形成，进而导致缺血性脑卒中[5]。有研究表明，代谢综合征患者患心脑血管疾病的危险系数是无代谢综合征患者的4倍，代谢综合征各项异常指标的增加直接影响心脑血管疾病患者的安全[6]。本研究选取244例缺血性脑卒中患者为研究对象，从代谢综合征的角度，研究缺血性脑卒中伴代谢综合征对临床治疗效果的效果的影响。本研究发现，治疗前患者的腰围、收缩压、甘油三酯含量、高血糖和糖尿病史与代谢综合征的产生密切相关。以往研究多数强调代谢综合征某一特定成分对心脑血管疾病的影响，实际上心脑血管疾病的病因多样，是多种有关危险因素的叠加，入高血压、高血糖、糖尿病等[2]。对于治疗后的效果，本研究采用神经功能缺损评分(NHSS)，该评分系统具有重要价值，国内研究显示，NHSS是脑卒中后严重残疾或死亡的独立检测标准[7]。本研究发现，治疗后缺血性脑卒中伴代谢综合征患者的NHSS评分比单纯的缺血性脑卒中患者显著低，治疗的总有效率低，治疗效果差，说明代谢综合征严重影响了缺血性脑卒中的治疗。代谢综合征主要由高血压、高血糖、高血脂、肥胖构成[1]，早期干预尤为重要，为缓解此种症状，需从以上各方面入手。除了进行有效的医疗干预外，还需从患者生活方式着手干预，适当的体育锻炼与合理的生活作息和饮食可以有效改善肥胖以及三高症状，可显著的改善代谢综合征[2]，从而减少因MS伴随的缺血性脑卒中患者的症状。

代谢综合征是脑卒中的危险因素，缺血性脑卒中伴MS患者危险系数高，临床治疗效果差。脑卒中合并MS治疗显得尤为重要，强化降压、降糖治疗可成为改善脑卒中患者病情的新方向。

表2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较分)

注：治疗前后比较，*P<0.05；治疗前比较，△P<0.05

表3 2组治疗后疗效评定比较 [n(%)]

注：与MS组相比，*P<0.05