分析超声声速匹配技术对脂肪肝诊断的价值

周妍

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2015年11月至2017年1月收治的140例不同程度脂肪肝患者，其中男67例，女73例，年龄20～75岁，平均年龄(45.37±5.82)岁，病程1～20年，平均病程(5.85±1.94)年。

1.2 仪器与方法 所有患者在受检前一天禁食油腻性食物，在次日的凌晨空腹状态下进行检查。采用Zonare one ultra彩色多普勒超声诊断仪，采用C6-2凸阵探头，探头频率2～6 MHz，热指数≤0.3，机械指数≤1.0，脱机分析。所有患者右手抱头，取左侧卧位，从右侧肋间隙开始进行检查，探头要垂直胸壁以避免肋骨对检查的遮挡作用。选择肝右叶浅部包膜下1 cm处为感兴趣区(region of interest，ROI)，设为系统设置的最小面积。ROI选择的主要原则：①ROI区域应在每个图像上提取两个，即一个近场和一个远场，依照图像本身的标识识别近场和远场。②ROI的两个区超声域选择大小、性状没有要求，且不必相同，可以通过手工勾勒。③ROI区域应注意避开肋骨和血管的超声影像。ROI位置在图像的正中轴线上，顶部位置至于包膜下1 cm处以避开胆囊、胆管和可视血管以及避免肝包膜下的多重反射伪影。嘱咐受检患者屏气，然后按下optimize键，直到屏幕右上方显示肝脏区域速度指数(zone speed index，ZSI)后松手。每位患者在同一部位测定6次，取平均值作为受检者的最终ZSI测定值[SSC下的系统实际声速和标准声速(1 549 m/s)的差值被称为ZSI[1]]，通过ROC曲线分析诊断患者脂肪肝分度情况。

1.3 统计学分析 数据采用SPSS 19.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者诊断符合情况 140例患者中，重度脂肪肝患者有22例，中度脂肪肝患者有74例，轻度脂肪肝患者有38例，正常患者有6例，符合率达90.7%。

2.2 不同程度脂肪肝ROC曲线 依照1-特异性为横坐标，敏感性为纵坐标，绘制ZSI的不同程度脂肪肝ROC曲线(图1～3)，选择特异性和敏感性的和的最大值为诊断界点。

图1 轻度脂肪肝ROC曲线

图2 中度脂肪肝ROC曲线

图3 重度脂肪肝ROC曲线

轻度脂肪肝的ZSI临界值为(-12.5±0.9)m/s，中度脂肪肝的ZSI临界值为(-27.5±2.6)m/s，重度脂肪肝的临界值为(-42.5±3.5)m/s。即当ZSI在-12.5～-27.5 m/s时为轻度脂肪肝，ZSI在-27.5～-42.5 m/s时为中度脂肪肝，当ZSI≤-2.5 m/s时为重度脂肪肝。不同程度脂肪肝的敏感性和特异性不同，轻度脂肪肝的特异性为74.7%，敏感性为100.0%，中度脂肪肝的特异性为73.6%，敏感性为83.4%，重度脂肪肝的特异性为75.2%，敏感性为80.1%，重度脂肪肝的特异性最高，轻度脂肪肝的敏感性最高，差异比较具有统计学意义(P＜0.05，表1～2)。

表1 不同程度脂肪肝临界诊断及特异性(±s)

表1 不同程度脂肪肝临界诊断及特异性(±s)

脂肪肝程度 例数 临界诊断点/(m·s-1) 特异性/% 敏感性/%轻度脂肪肝 38 -12.5±0.9 74.7 100.0中度脂肪肝 74 -27.5±2.6 73.6 83.4重度脂肪肝 22 -42.5±3.5 75.2 80.1 P值 ＜0.05

表2 不同程度脂肪肝ZSI比较

3 讨论

脂肪肝是由于肝细胞内脂质过度积累所导致的一种疾病，当肝细胞内脂质积累量超过肝湿重的5%，或者肝实质超30%脂肪化时即为脂肪肝[2]。当今研究认为，糖尿病、肥胖、过度饮酒是导致脂肪肝的三大最主要因素。研究发现[3-4]，每天酒精摄入量超过80～160 g的人群脂肪肝的发病率会增加5～25倍。这是由于过度饮酒后，乙醇代替脂肪酸，使得脂肪酸和酮体在体内堆积，进而导致体内乳酸和丙酮酸量增加，乳酸的大量堆积抑制了尿酸的排出，引起高尿酸血症，使得肝糖原异生减少引起低血糖[5-6]。胆囊静脉系统、腹壁-附脐静脉系统和胆管旁静脉系统也在脂肪肝的行程中有着重要作用，被称为“第三重血供”，第三重血供是相对于肝脏的门静脉和肝动脉而言[7]。

超声诊断是依据人体内各种组织声学特性的差异来区分不同组织和组织的改变情况。人体组织的基本声学特征是由人体内组织的声速、声阻抗、声衰减系数、声吸收系数等反应的。人体器官表面有一层被膜，被膜形成了良好的界面反射，使得被膜与膜下的声阻抗差异很大，声像图因此形成了清晰的周边回声，显现出器官的轮廓。当超声经过不同的器官部位或者病变部位时，内部回声有不同程度的强回声、低回声和无回声[8-9]。SSC是一种新型的超声技术，能够通过对声波在组织器官中的传播速度的不同，将组织弹性的改变进行指标量化[10]。SSC的核心是域超声成像技术，通过域获得回声数据并通过信号处理器进行处理，获得组织ZSI[11]。

本研究发现，经SSC检测，轻度脂肪肝的ZSI临界值为(-12.5±0.9)m/s，中度脂肪肝的ZSI临界值为(-27.5±2.6)m/s，重度脂肪肝的临界值为(-42.5±3.5)m/s。即当ZSI在-12.5～-27.5 m/s时为轻度脂肪肝，ZSI在-27.5～-42.5 m/s时为中度脂肪肝，当ZSI≤-2.5 m/s时为重度脂肪肝。不同程度脂肪肝的敏感性和特异性不同，轻度脂肪肝的特异性为74.7%，敏感性为100.0%，中度脂肪肝的特异性为73.6%，敏感性为83.4%，重度脂肪肝的特异性为75.2%，敏感性为80.1%，重度脂肪肝的特异性最高，轻度脂肪肝的敏感性最高。

综上，将传统的超声技术与SSC相结合可以大幅提高超声诊断的准确性，并可对分度进行量化诊断，弥补了传统技术手段的分度的主观性，检查简单无辐射，具有良好的临床推广意义。