加味镇肝息风汤联合拉西地平对原发性高血压患者血压控制及生活质量的影响

张威山

近年来随着生活结构不断改变，原发性高血压(essential hypertension，EH)发病率呈增长态势，随病程延长，会损伤血管内皮，可能引起动脉粥样硬化，造成心、脑、肾损伤，严重影响患者生命安全，降低其生活质量[1]。硝苯地平、非洛地平等钙通道阻滞剂作为治疗EH常用西药，不良反应较多，加之患者需长期服药，依从性较差，治疗效果欠佳。基于此，本研究选取92例EH，通过分组对比，探究加味镇肝息风汤联合拉西地平的临床疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2018年5月我院EH患者92例，随机数表法分为联合组(n＝46)与单一组(n＝46)。其中联合组女18例，男28例，年龄45～78岁，平均年龄(62.15±7.04)岁，病程2～10年，平均病程(5.93±1.23)年；单一组女20例，男26例，年龄44～77岁，平均年龄(61.98±6.93)岁，病程1～11年，平均病程(6.04±1.36)年。两组基本资料均衡可比(P＞0.05)。本研究经我院伦理委员会审批同意。

1.2 选取标准 纳入标准：知情并签署同意书；均符合下述诊断标准，并经24 h动态血压监测、颈动脉超声等确诊为EH；排除标准：合并严重肝、肾、脑、肺等器官功能障碍；凝血功能异常；既往有药物过敏史；严重精神疾病。

1.3 诊断标准 西医标准：均符合《H型高血压诊断与治疗专家共识》[2]中EH相关诊断标准；中医标准：参照《高血压中医诊疗指南》[3]中EH属于“头痛”“眩晕”等范畴，伴有耳鸣心悸、头晕头痛等症状。

1.4 方法

1.4.1 单一组 晨起口服4 mg拉西地平[万特制药(海南)有限公司，国药准字H20083145]，1次/d，若血压未恢复正常，则隔7 d增至6～8 mg，7 d为1个疗程，连续治疗6个疗程。

1.4.2 联合组 在单一组基础上加用加味镇肝息风汤，药方组成：代赭石、怀牛膝、生白芍、生龟板各30 g，天冬、玄参各15 g，黄芩苷、夏枯草各12 g，茵陈10 g。失眠、心悸、烦躁者加夜交藤30 g，丹参20 g，炒枣仁15 g，腰酸、耳鸣、腿软者加熟地20 g，菊花、枸杞各15 g，山萸肉12 g，水煎，1剂/d，15 d为1个疗程，15 d改为3～5 d 1剂，连续治疗3个月。

1.5 观察指标 ①对比治疗前后两组DBP、SBP水平变化。②采用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评估治疗前后两组生活质量改善程度，采用百分制，分值越高代表生活质量越好。

1.6 统计学分析 采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料用(±s)表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压比较(表1) 治疗前两组DBP、SBP水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组DBP、SBP水平较治疗前下降，且联合组低于单一组(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后血压比较(±s) 单位：mmHg

表1 两组患者治疗前后血压比较(±s) 单位：mmHg

注：1 mmHg＝0.133 kPa

SBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 46 105.04±4.83 75.62±3.24 156.97±12.28 121.68±5.09单一组 46 104.97±5.02 86.19±4.15 158.21±12.04 140.15±6.84 t值 0.068 13.616 0.489 14.693 P值 0.946 0.000 0.626 0.000组别 例数 DBP

2.2 两组患者治疗前后GQOL-74评分比较(表2)治疗前两组GQOL-74评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组GQOL-74评分较治疗前升高，且联合组大于单一组(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后GQOL-74评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后GQOL-74评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值联合组 46 49.79±5.16 78.64±8.02 25.518 0.000单一组 46 50.28±4.87 70.32±7.57 15.100 0.000 t值 0.468 5.117 P值 0.641 0.000

3 讨论

西医学认为，EH血压水平与靶器官受损程度呈正相关，因此治疗EH的关键在于调节血脂、控制血压[4-5]。拉西地平选择性作用于平滑肌钙通道，可有效清除氧自由基、促进内皮功能改善、减轻心脏负荷、促进血压平稳[6]。但仅单独使用拉西地平治疗EH，不良反应多，难以达到临床预期效果，需结合其他药物强化治疗效果。

中医学认为，EH属于“头痛”等范畴，其病理机制与阴阳失衡、肝气郁结等因素有关，故治疗EH的关键在于滋阴补阳、补益肝肾[7-8]。加味镇肝息风汤主要由茵陈、黄岑、天冬、生白芍、生龟板、夏枯草、玄参、怀牛膝、代赭石等中药成分组成，其中怀牛膝有祛湿解毒之效；茵陈有疏肝益气之效；生龟板、天冬有滋阴潜阳之效；夏枯草、黄岑有清肝热之效；代赭石、生白芍有平肝、敛阴、降逆之效；玄参有滋阴降火、解毒散结之效，诸药共奏，可有效治疗头晕目眩、心悸等症状[9]。现代药理学研究发现，加味镇肝息风汤药效持久，可有效调控血压、血脂水平[10]。本研究采用加味镇肝息风汤联合拉西地平，结果显示，治疗后联合组DBP、SBP水平低于单一组(P＜0.05)。提示二者结合应用于EH患者，可有效降低血压水平。本研究结果还显示，治疗后联合组GQOL-74评分大于单一组(P＜0.05)。提示加味镇肝息风汤联合拉西地平应用于EH患者，可有效提高生活质量，分析其原因与血压水平改善有关。

综上所述，加味镇肝息风汤联合拉西地平应用于EH患者，可有效降低血压水平，提高生活质量。