改善肾病综合征患者营养不良状况的护理进展

覃玉梅

[摘要]肾病综合征（NS）患者血浆蛋白丢失过多，多数患者伴有食欲不振、饮食知识缺乏、膳食摄入不足及结构不合理，部分患者因畏惧病情进展或体重增加，自发限制食物摄入量，导致营养不良状况发生，直接影响患者的临床治疗效果及生活质量。本文阐述NS患者营养不良状况、相关影响因素、营养状态的评估方法、饮食营养的护理干预及遵医嘱药物干预等，目的在于为改善NS患者的营养状况提供专科护理理论依据，改善患者临床预后，提高其生活质量。

[关键词]肾病综合征；营养不良状况；护理

[中图分类号] R692.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0044-04

Nursing progress in improving malnutrition status of patients with nephrotic syndrome

QIN Yu-mei

Department of Nephrology， Red Cross Hospital of Wuzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Wuzhou 543002， China

[Abstract] Patients with nephrotic syndrome （NS） suffer from excessive loss of plasma protein， most patients suffer from anorexia， lack of dietary knowledge， inadequate dietary intake and unreasonable structure. Some patients spontaneously limit their food intake because of fear of disease progression or weight gain， resulting in malnutrition， which directly affects the clinical efficacy and quality of life of patients. This article elaborated the malnutrition status of NS patients， related influencing factors， nutritional assessment methods， dietary nutrition nursing intervention and drug intervention according to doctor′ advice， the purpose was to provide the theoretical basis of specialized nursing for improving the nutritional status of NS patients， improve the clinical prognosis of patients and improve their quality of life.

[Key words] Nephrotic syndrome； Malnutrition status； Nursing care

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为临床表现的一组综合征[1]，是临床常见的慢性肾脏病。在我国，其发病率较高，约占肾活检病例的40%，近年来继发性NS的发生率明显增加，老年、糖尿病、肿瘤患者及妊娠女性NS的发生率呈增长趋势[2]。该病病因复杂，病程长，治疗难度大，复发率高，尤其是难治性NS，常因大量蛋白尿难以缓解导致肾功能衰竭[3]，或出现各种并发症，严重危害患者的生命健康及生活质量。临床研究发现，NS的发病机制与患者饮食习惯息息相关，而营养不良使NS患者机体抵抗力进一步下降，增加感染机会，是导致疾病复发和疗效不佳的主要原因，通过合理饮食营养干预，可有效改善营养状况及肾功能，延缓和抑制病情进展，提高患者的生活质量及治疗效果。

1 NS患者营养不良状况

NS患者由于大量蛋白质（主要是清蛋白）从尿中丢失，普遍存在蛋白质营养不良；常伴有胃肠道黏膜水肿及腹水，导致膳食摄入及消化吸收减少、部分患者因饮食知识缺乏或结構不合理使得营养不良进一步加剧。血浆白蛋白不但是机体的营养物质，在机体物质代谢、分子运输、解毒、维持胶体平衡中也发挥着重要作用，同时还能维持球蛋白的稳定性[4]。研究显示，血清清蛋白水平及BMI指数过低是导致NS患者复发的主要因素[5]。有学者在调查中指出，当前NS患者的热量摄入量为（25.37±6.58）kcal/（kg·d），蛋白质为（0.81±0.34）g/（kg·d），该数值远远低于中国居民膳食营养素参考摄入量，提示NS患者是营养不良的高风险人群[6]。

2 NS患者营养不良的相关因素及临床表现

NS患者大量血浆蛋白随尿液丢失是造成机体营养不良的主要原因，患者因疾病伴随的厌食、胃肠道功能障碍、代谢性酸中毒和持续的微炎性状态以及饮食知识缺乏、膳食摄入不足或结构不合理等因素加快了营养不良的发展[7]。NS营养不良主要临床表现为肌肉萎缩、维生素D缺乏、低钙、缺铁性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进等。

3营养状态的评估

营养评估方法很多，单一的营养评估方法不能全面地评估患者的营养状况，需结合多项指标综合评估，及早判断和识别临床营养不良问题能够为早期临床营养干预提供依据[8]。常用的营养评估方法有营养评估量表（包括主观综合性营养评估表、微型营养评估表、营养不良-炎症评分量表等）、人体测量学指标、机体成分营养测量评估、实验室营养评估指标（包括血红蛋白、血清总蛋白、清蛋白、转铁蛋白、胆固醇、肾功能、血钙、血钾及24 h尿蛋白定量等）、饮食记录等，同时应关注饮食干预后患者的临床症状及生活质量是否得到改善。