对目前民营医院存在问题的思考

曾淑惠

中图分类号：F272 文献标识：A 文章编号：1674-1145（2019）2-093-02

摘 要 文章以民营医院的产生背景、变化历程等作为切入点，阐述民营医院在市场经济条件下，不同所有制的医院同台竞技，特别是中国进入新常态以后，在经济增速下滑，结构不断优化升级的情况下，对目前民营医院存在的瓶颈问题进行思考，总结原因，提出如何使民营医院能够平稳健康发展的策略，从而进一步提高民营医院核心竞争力。

关键词 民营医院 存在问题 对策

一、民营医院的产生

（一）民营医院的由来

从1978年改革开放到现在，我国取得了重大的成果。而随着改革开放进入攻坚期，一些民生领域的转型变化更是成为当务之急。1980年代，随着农村经济的进一步发展，带动了农村的旧的社会制度的变革，而依托于农村的经济发展模式、生活习惯等存在的农村“赤脚医生”模式逐渐消失在历史舞台中。“赤脚医生”成了一个时代的符号。在过后一段时间，经过考试、考核且达到要求的医生，他们有了一个新的名称，叫做乡村医生。但随着经济社会的迅速发展，城市化进程的加快，使得我国各地区在公立医院中的各项服务能力、各项专业即不再能够满足居民的生活需求。更重要的是随着居民数量增多，公立医院在服务数量上更是难以达到社会需求标准。因此到80年代，通过相关的改制手段和措施，一些成熟的、规模较大的私人小诊所实现了改制创新，逐渐形成了民营企業。而到了21世纪初，在我国内地正式开放了医疗市场，民营医院出现大批涌现，迎来了第一个黄金期。

（二）民营医院的定位

民营医院是指以个人或是民间团队为决策者和管理者的医院形式。在性质定位中其采用的是企业化管理方式，自负盈亏，因此其可以通过对市场变化调整医疗服务价格。在实行现代化管理，员工依照劳动合同法进行权利和义务的界定管理，可根据市场变化自主调整医疗服务价格。在未来发展定位中，其作为公立医院的补充存在，能够推动我国卫生医疗事业的合理竞争，缓解我国看病难等民生问题。

二、民营医院发展现状

（一）民营医院诊疗人次不如公立医院

从相关调查数据可知，2017年公立医院的诊疗人次大大高于民营医院，两者之间的比例为86：14。该年度全国医院入院人次为18919人次，公立医院和私立医院的人数的比例上，两者为82：17左右。

（二）民营医院诊疗人才力量不如公立医院

据统计，2017年末，中国医院卫生技术人员有578.5万人，公立医院卫生技术人员有468.5万人，比上年增加19.4万人，占比81.0%。民营医院卫生技术人员110.0万人，比上年增加17.6万人，占19.0%。目前，公立医院优秀医疗人才对于自我职业规划要求仍旧不会从公立医院跳岗到民营医院，导致民营医院面临人才短缺问题的出现。与公立医院相比，民营医院的发展出现“多而不强”的现象，总体发展仍处于被边缘化的地位。

三、国家对民营医院的政策支持

自2009年“新医改”推行以来，我国政府出台一系列政策鼓励社会办医，转换医疗机构内部运行机制、调动医务人员积极性的政策，使医疗卫生服务体系规模迅速扩大、服务规模和服务水平都有了明显提高。2014年，原国家卫计委、发改委等部门发布《关于加快发展社会办医的若干意见》、《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》，当时被看作是“新医改以来，破除‘以药养医体制力度最大的政策”，这一举措极大推进了公立医院改革及社会资本办医。

近年来，社会医疗卫生事业改革建设为社会建设的重点所在，在此民营医院作为社会办医的主要平台和渠道，社会地位和重要性越来越高。国家在政策支持，逐年细化，可操作性更强。进入“十三五”后，国家出台了《“十三五”卫生与健康规划》，它提出了新时代下我国社会必须能够注重对医疗机构服务体系的大量发展，发挥社会各方面的力量实现对健康服务工作的协助，加强对医疗领域的投融资管理，激发其生存活力，从而创设出多层次、多样化发展的医疗服务体系。

同时国家从制度建设、政策倾向性等方面鼓励、支持引导民营医院的建设。自2017年以来，我国多次颁布并实施的管理办法、意见内容中都提到了民营医院未来的发展方向。如在《医师执业注册管理办法》中提出，“一次注册、区域有效”，鼓励医师在民营医院就业，在2017年5月国务院办公厅发布的《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》对于民营医院的未来发展提供了一个准确的方向。如到2020年，要求能够创造具有较强的市场竞争力的水医疗结构，使其能够提供多层次多样化服务质量和服务格局。同时，各地政府也出台了一系列鼓励政策，以建立规范的市场环境和公平的竞争局面。最终形成了社会全方位的医疗服务体系。如医院的医疗专业技术、专业人才、服务质量等都得到得到提升，也形成了与社会医疗体系相结合的健康保险、医药服务制度等体系内容，从而使得行业发展环境全面优化。在未来民营企业必须朝着分层化发展，构建其医院集团，实现多各行健康、疾病专项管理。谋求在资本市场上市。随着人们物质文化生活的不断丰富，本来在县区级医院能够解决的医疗问题，人们却涌到上级医院就医，而上级医院接诊率有限，这样造成了门诊量过大，医院超负荷运转，而县区级医院或者企业医院硬件建设发展较快，技术力量却不足，医务人员流动性大，基于这样的情况下，医院集团化应运而生。随着社会公众对医疗健康的重视程度不断加强，对医疗卫生机构的选择越来越多，对医疗卫生服务的要求也越来越高。所以，环境的变化也给现有的医院，尤其是民营医院带来了前所未有的竞争压力。最主要的就是表现在民营医院具有较高的市场特点，其性质在于获得足够的利润，因此在缺少足够的回报时，民营医院的健康发展会受到一定的影响。随后就催生了一大批“莆田系”民营医院，当遇到医疗水平跟不上疾病变化时，更多的患者就选择到更大的公立医院就医。

四、新政策带来的挑战

国务院办公厅发布的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》中提出：“逐步形成多种形式的医疗联合体组织模式，重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县、乡、村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的县域医疗服务体系”。在信息社会，市场经济和医改的新环境下，医疗资源整合、组建医院集团已经成为新一轮卫生体制改革的热门话题，不少地方纷纷拉开了组建医院集团的序幕。医院集团化组建，对公立医院和民营医院都是一个新课题，集团化不单是医院规模的扩大，更是随着规模的扩大，在运营上有单个医院所没有的优势。在医改的新环境下，医院组建医疗集团有着许多发展优势，首先是资源共享、品牌共享和医院各种要素的统一，这是医院发展的第一资源。医疗集团，归根究底就是医院所具有的医疗专业团队。包含着医生团队、医疗器械、医院基础设施等。而说到底就是由一个个医院组成的医疗团队。在这其中医生集团更是重点所在，其通过激发医生群体对于自由执业的追求，有效的激发了医生市场的竞争情况。医师多点执业与医院集团化这两方面的合力将显著增加了医生流动性，更多的医生将尝试加入医生集团，以独立身份寻求与医院的合作，医疗生态将逐渐呈现多元化格局，这就导致了一些企业医院医务人员也流动起来了。

五、民营医院发展中存在问题

（一）核心人才短缺

同公立医院相比，民营医院没有自己直属的高等人才培养院校，在人才招聘管理中也缺少规范化的标准，致使民营医院的整体人才建设落后与公立医院，与此同时，民营医院办园规模较小，人才很难有较大的发展空间，因此导致民营医院难以引进高级技术人才。更因为如此，民营企业在人才建设管理方面呈现出重使用，轻培养的趋势的，导致民营医院的人才情况在短期内难以见效。现如今民营医院的主要核心人才是靠着靠退休返聘或者到医科大学招聘新毕业生为主。因此总体来说民营医院人才建设易陷入不断引进与流失的怪圈，影响医院的可持续发展。

（二）市场竞争较大

民营医院不仅仅需要同公立医院展开竞争，还需要同其他的民营企业展开竞争。对于前者，由于大多数公立医院历史比较悠久，公立医院具有较为成熟的人才培养平台、丰富的教学、科研资源。民营医院无法在这些核心因素中获得竞争优势；其次是对于其他的民营医院，很多患者对民营医院的核心品牌认同感差，因此在医疗体系竞争中民营医院的整体市场的地位低下。

六、今后发展对策

目前我我国已经出台并且执行了相关通知原则，通过法律制度层面上来鼓励公立医院的优质医生资源能够实现下沉、多地区办公，如鼓励一些具有中高级职称的执业医师能够形成私人诊所，分担一些公立医院、民营医院的服务压力，为民营医院的发展增添动力机制。

七、结语

统筹对民营医院的经营管理现状可知，只有在全面掌握民营医院的现状，支持其人才引进以及人才培养工作，鼓励引导医师多点执业，才能够为民营医院发展营造良好外围环境。使民营医院能够创造出可持续发展的竞争优势。

参考文献：

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