苗药心衰贴膏穴位贴敷对慢性心衰患者血清BNP浓度的影响

刘明辉，王隐羽*，卞震炯，吕 晶，张 军，陈 浩

（贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550003）

慢性心力衰竭（CHF）是由各种心脏病进展到严重阶段引起的复杂临床综合征。它的发病率很高。具有临床症状的患者的5年存活率与恶性肿瘤相似。在不久的将来，其发病率将继续增加，并将成为21世纪预防和治疗心血管疾病的关键[1]。因此，慢性心力衰竭是对人类健康的严重威胁，对这种疾病的预防和治疗尤为迫切和重要。民族医药治疗心力衰竭有悠久的历史且疗效显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取贵阳中医学院第二附属医院心内科门诊及住院慢性心力衰竭患者60例作为研究对象，依心血管科住院及门诊时间先后顺序按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各30例。两组患者一般资料（年龄，性别，基础疾病和NYHA心功能分级等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：西药治疗：1）利尿剂：氢氯噻嗪片25 mg，每日一次，限钠摄入量＜3 g/d；2）血管紧张素转化酶抑制剂：依那普利片2.5 mg，每日两次，据血压情况调整，不耐受者，改换厄贝沙坦150 mg，每日一次；3）β-受体阻滞剂：美托洛尔片6.325 mg，每日两次，据心率情况调整；4）扩冠类：单硝酸异山梨醋分散片20 mg，每日两次；5）在治疗期间，需要监测血钾或肾功能。

治疗组：西医基础治疗+心衰贴膏穴位贴敷：取双侧内关、膻中、心腧、足三里为主穴，配以丰隆穴，胶布固定，每天一次，每次每穴一贴，每次3～4小时，4周为一疗程。（心衰贴膏制作方法：含铁筷子、附子，丹参，炙甘草等药物制作成浸膏。由贵阳中医学院第二附属医院中药房提供制备，每张贴膏含生药5 g）。

1.3 观察指标

1.3.1 中医证候疗效判定标准

参考中国《中药新药临床研究指导原则》“中药新药治疗心力衰竭临床研究指导原则[2]”制定。

1.3.2 心功能：按NYHA分级方法评定疗效

1.3.3 六分钟步行试验（6MWT）：

治疗前、治疗四周后分别做六分钟步行试验检查，6分钟步行的距离＜150米，提示为重度心功能不全；150～425米为中度心能不全；426～550米为轻度心功能不全。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后中医症候积分总疗效比较

治疗组与对照组中医症候总疗效对比，二组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组的治疗后和治疗前中医症候积分总疗效对比，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组对改善中医症状疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者中医证侯疗效比较

2.2 两组治疗前后心功能改善疗效比较

治疗组和对照组治疗前后心功能改善疗效对比，两组的心功能改善疗效治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组改善心功能的效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心功能改善疗效比较

2.3 两组治疗前后6 min步行试验距离比较

治疗组和对照组治疗前后6 min步行试验距离，两组间疗前对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组疗后优于疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗前后差值治疗组优于对照组，差异有统计学意义（t=2.285，P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后6 min步行试验距离的比较（±s，m）

表3 两组治疗前后6 min步行试验距离的比较（±s，m）

注：与疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05；（治疗后-治疗前）的均数±标准差，以d±Sd表示

组别 n 治疗前 治疗后 d±Sd治疗组 30 266.04±77.06 380.60±85.07* 128.67±51.62▲对照组 30 244.50±85.12 312.06±79.05* 80.45±43.01

2.4 血清BNP浓度影响

两组治疗前血清BNP浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组血清BNP浓度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均明显低于治疗前浓度，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组血清BNP浓度较对照组有所改善。见表4。

表4 治疗前后NT-proBNP变化的比较（±s，pg/mL）

表4 治疗前后NT-proBNP变化的比较（±s，pg/mL）

注：与疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05；（治疗后-治疗前）的均数±标准差，以d±Sd表示

组别 n 治疗前 治疗后 d±Sd治疗组 30 2889.93±905.82 769.54±349.72* 2100.43±876.92▲对照组 30 2869.30±890.86 1002.78±546.09* 1900.57±656.01

3 讨 论

慢性心力衰竭已成为21世纪心血管疾病的重大挑战之一。现代医学西药治疗慢性心力衰竭虽然能够很快缓解临床症状，并且在一定程度上改善心功能，但是心衰患者发病率仍然呈上升趋势，患者的预后差，复发率、返院率、死亡率均高仍然没有完全解决。同时现代西药种类繁多、价格较贵、有众多毒副作用，也存在很多弊端。这些问题在民族医药中就较为少见，并且民族苗药价格便宜、易得，对人体重要器官毒副作用低，苗族医药学形成较早，在苗乡素有“千年苗医，万年苗药”的说法，在治疗方面，有药到病除的神奇功效，在民间流传应用千年不衰，成为灵验奇方。这些条件为寻求开发民族药有效的方剂提供了有利的机会。铁筷子具有调节免疫和改善心脑血管功能作用。在防治心脏血管疾病方面显示良好疗效，其对猫、兔能扩张冠状动脉，增强心肌收缩力，具有较强的抗缺血、抗高血压、提高组织代谢能力[3]。

穴位贴敷疗法大致可分为以下三个方面：（1）穴位的刺激作用：从穴位角度而言，是通过药物对腧穴产生刺激，激发经络之气来实现作用，并提出了经络的低流阻通道假说，认为经络是一种介于组织间质中能够运行阻滞液、化学物质的多孔介质通道。经络有着“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯穿上下”的特点，是气血营卫行走的通道，而穴位则是这运行通路上的交汇点。经络畅通，机体尚能调畅，故在《灵枢·经筋篇》中有这样的记载：“经脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不通”。腧穴是脏腑气血汇集的地方，每个腧穴都有其特殊的生理功能，刺激腧穴可达到疏通经络，调气血的作用。故运用药物贴敷穴位，可以使气血运行通畅，产生良好的双向调节作用，从而达到标本同治的目的。（2）药物的作用：清代徐胎灵认为用膏药贴敷于皮肤，可以疏通经络之气，并使药物的药性从肌肤毛孔入腠理，通经贯络，此为妙法。药物直接作用于病灶局部的相应穴位上，药物通过渗透作用，透过肌肤腠理之间，进入血液循环，直达病所，发挥药物各有的“归经”和功能效应。（3）两者的综合作用：穴位贴敷是针药结合的综合疗法，既包含了对穴位的刺激作用，也能发挥药物本身的作用，两者相互影响，相互补充达到了治疗效果叠加的目的。