基于经筋理论的长针排刺治疗膝骨关节炎疗效观察

乐梦巧,包烨华,楚佳梅,忻美茜



基于经筋理论的长针排刺治疗膝骨关节炎疗效观察

乐梦巧1,包烨华2,楚佳梅2,忻美茜1

(1.浙江中医药大学附属广兴医院,杭州 310007;2.杭州市中医院,杭州 310007)

观察基于经筋理论的长针排刺法治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)的临床疗效。将60例原发性KOA患者随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组给予常规取穴针刺治疗;观察组给予长针排刺法治疗,取患侧承山次、承筋次、风市次及其上下各2寸、健胯次、中空次及其下2寸、阴包次及其上下各2寸进行治疗。观察治疗前后两组患者膝关节疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及WOMAC骨关节炎指数评分并比较疗效。两组治疗后VAS、WOMAC评分均有下降(＜0.05),且观察组改善程度均优于对照组(＜0.05)。观察组愈显率为83.3%(25/30),优于对照组的63.3%(19/30)(＜0.05)。基于经筋理论的经筋长针排刺法与常规取穴针刺均能有效缓解KOA患者疼痛和改善膝关节功能,且经筋长针排刺法优于常规取穴针刺。

针刺疗法;骨关节炎,膝;十二经筋;长针;排刺;视觉模拟量表;WOMAC骨关节炎指数评分

膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是指膝关节关节面软骨发生退变及结构紊乱,伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱,从而使关节破坏、畸形,最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病[1-3]。KOA临床症状主要表现为受累关节的疼痛伴有或不伴有晨僵和活动受限[4-6]。本病多见于中老年人,据报道[7]我国大于55岁的人群中约60%有X线KOA表现,65岁以上老年人KOA的患病率可达85%,总体女性患病率高于男性,农村及郊区高于城市,KOA的X线表现高于临床KOA。有研究[8]显示KOA患者的生存质量较普通人群要差,且结合消费水平来看治疗KOA的花费比重较大。随着人口结构老龄化的不断加剧,KOA发病率也日益升高[9-11],这不仅给患者个人身心带来极大痛苦,同时也对家庭、社会造成沉重的负担。因此建立一套行之有效且不良反应相对较小的治疗方案成为当下关注的重点。本研究观察经筋长针排刺法治疗KOA患者的临床疗效,并与用常规选穴针刺疗法进行横向比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

入选病例来源于2015年12月至2017年12月杭州市中医院针灸科门诊的KOA患者60例,采用随机数字表法选择单纯随机区组,将患者分为观察组和对照组,每组30例。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照中华医学会骨科学分会指定的《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[12]中的“膝关节OA诊断标准”。①近1个月内反复膝关节疼痛;②X线摄片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨质硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;③关节液(至少2次)清亮、黏稠,白细胞＜2000个/mL;④中老年患者(≥40岁);⑤晨僵≤3 min;⑥活动时有骨擦音(感)。符合①、②或①、③、⑤、⑥,或①、④、⑤、⑥,可诊断为KOA。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄50～80岁,性别不限;③患侧膝关节X线Kellgren-Lawrence分级(K-L放射学标准分级)为Ⅰ～Ⅲ级(Ⅰ级为轻微骨赘;Ⅱ级为明显骨赘,关节间隙可疑变窄;Ⅲ级为关节间隙中度变窄,软骨下骨硬化;④过去1个月内未接受过关节腔内注射、小针刀、针灸等其他相关治疗;⑤配合治疗并自愿参加研究,签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①合并扭挫伤或其他明显膝关节外伤者;②合并有风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、骨关节结核、肿瘤等其他膝关节疼痛性疾病者;③合并有心脑血管、肝、肾、肺和造血系统等严重基础疾病者及不能配合治疗者;④有自发性出血倾向者;⑤孕妇或哺乳期妇女;⑥晕针及不能耐受针灸治疗的患者。

1.5 剔除标准

①患者本人不能按时坚持治疗、中途退出者;②未能按规定治疗方法治疗,或加用其他治疗方法者;③试验中发生不良反应而不宜继续进行本研究者。

2 治疗方法

2.1 观察组

取穴参照薛立功主编的《中国经筋学》[13]中的有关经筋点。取足太阳膀胱经筋,以承山次、承筋次为进针点;选取足少阳胆经筋,以风市次及其上下各2寸、健胯次、中空次及其下2寸为进针点;选取足厥阴肝经筋,以阴包次及其上下各2寸处为进针点。患者健侧卧位,患侧进针点皮肤常规消毒后,采用0.25 mm×75 mm毫针斜刺2～2.5寸,进针后行提插、捻转平补平泻手法,以酸、麻、胀、重得气为度,留针30 min。

2.2 对照组

参照《针灸治疗学》[14]中关于KOA的取穴进行加减。取患侧内膝眼、犊鼻、梁丘、血海、阳陵泉、足三里。患者仰卧位,患侧局部穴位皮肤常规消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫针直刺1寸,进针后行提插、捻转平补平泻手法,以酸、麻、胀、重得气为度,留针30 min。

两组均每日针刺1次,1周5次(周末休息),连续治疗4周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛视觉模拟评分法[15](visual analogue scale, VAS)

使用一条长10 cm的标尺,一面刻有10个刻度,两端分别为“0”和“10”。“0”表示无痛,“10”表示难以忍受的剧烈疼痛。让患者在标尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医师根据患者标出的位置为其评分。

3.1.2 西安大略和麦克马斯特大学骨性关节炎指数量表[16](Western Ontario and Mcmaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC)

WOMAC分为疼痛、僵硬、关节功能三大方面来评估膝关节的结构和功能。总共有24个项目,包含了整个骨关节炎的基本症状和体征,计算总积分。

3.2 疗效标准

参照尼莫地平法处理WOMAC积分并评价疗效指数,疗效指数=[(治疗前症状积分－治疗后症状积分)/治疗前症状积分]×100%。

治愈:疗效指数≥75%。

显效:疗效指数为50%～74%。

有效:疗效指数为30%～49%。

无效:疗效指数＜30%。

3.3 统计学方法

应用SPSS21.0统计软件对所有资料进行统计学处理,计量资料经检验满足正态性后,采用均数±标准差表示,组内治疗前后采用配对样本检验,组间比较采用两独立样本检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后VAS评分比较

两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。两组治疗后VAS评分较治疗前均有降低,差异有统计学意义(＜0.05),且观察组VAS评分低于对照组(＜0.05)。详见表2。

3.4.2 两组治疗前后WOMAC评分比较

两组治疗前WOMAC评分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。两组治疗后WOMAC评分较治疗前均有降低,差异有统计学意义(＜0.05),且观察组治疗后WOMAC评分低于对照组(＜0.05)。详见表3。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表3 两组治疗前后WOMAC评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组临床疗效比较

观察组愈显率为83.3%,优于对照组的63.3%,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表4。

表4 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

膝骨关节炎是最常见的骨关节炎,临床上将此病分为原发性和继发性两大类[17-19]。继发性KOA为继发于某些疾病,如膝内外翻畸形、半月板破裂、髌股关节紊乱、感染、系统代谢性疾患等。原发性KOA的病因及发病机制至今尚未明确,现有学说[20-24]认为与增龄、遗传、关节应力平衡失调、细胞因子、蛋白酶、自由基、免疫异常、性激素水平等相关。一般认为KOA是在力学因素和生物学因素的共同作用下,软骨细胞、软骨细胞外基质及软骨下骨三者间分解和合成代谢失衡的结果[25]。目前国内外临床治疗KOA主要以减轻疼痛、改善关节功能为目的,包括口服药物[26-27]、关节腔内注射[28-29]、手术治疗[30-31]等方法,但同时存在不良反应明显、疗效不明确、创伤大、存在并发症风险等诸多不足[32]。

笔者观察到在以往KOA的临床诊疗中,主要单纯围绕骨病进行治疗,但往往发现骨的问题得到解决后,膝关节疼痛、活动受限的症状仍未得到改善。董宝强等[33]也通过总结经筋病灶点的出现率证实,KOA的关节疼痛点与骨刺的好发部位并无直接相关。尽管KOA的病因尚不清楚,但随着近年来生物力学因素越来越受到关注,存在明显的膝关节周围肌肉肌力不平衡已是公认的发现[34]。不平衡的膝周围肌力势必造成膝关节内的应力不均,从而导致关节内某一处长期磨损,引发局部力学性疼痛[35],日久累积即演变为特发性的慢性骨关节炎和疼痛。这也为原发性KOA的临床诊治提供了新思路。本研究中,将传统中医学理论中的经筋理论与现代肌筋膜链理论相结合,选取长针排刺方法治疗KOA,以期通过调节膝周应力平衡达到减轻患者疼痛、改善膝关节的功能、提高生活质量的目的。

“经筋”一词首见于《内经·灵枢》。中医学认为经筋“连缀百骸,维络周身”“主束骨而利机关”,具有约束骨骼、屈伸关节、维持人体正常运动功能的作用[36-38]。《灵枢·经筋》:“膝为筋之府”,膝关节周围有六条经筋循行而过,可见足经筋病变更易累及膝部。本研究中选取足太阳、足厥阴及足少阳之经筋点深部,分别对应有腓肠肌、股内侧肌、股外侧肌及臀中肌。通过临床实践观察到,多数KOA患者伴有膝关节伸肌群(主要为股四头肌)、屈肌群(主要为腓肠肌和腘绳肌)和髋关节外展肌群(主要为臀中肌)的肌力失衡,这也与国内外研究[39-41]中影响KOA进展的生物力学因素相符。采用排针法多针排刺这些点,使组织充血、激活肌纤维细胞、软化痉挛肌肉,从而达到减压、松解粘连、舒缓痉挛肌肉的作用[42]。长针由于针体纤长,《灵枢·九针十二原》:“主取深邪远痹”,结合斜刺法操作时可增大刺激范围、增强针感,较普通针刺更能有效地松解软组织张力,解除筋膜腔因张力过高对其周围感觉神经的压迫,从而起到减轻膝关节疼痛,改善关节运动功能的作用。

以《解剖列车》[43]为代表的肌筋膜链理论与经筋理论在生理功能等属性上有高度相似性。肌筋膜链阐述了人体在功能上的整体性,是由连续的筋膜网络构成,并形成了肌筋膜链。身体的稳定、张力、拉力、固定、回弹及姿势代偿都通过这些链线来完成。肌筋膜链中任何一处拉力持续过久都会导致整体结构失去平衡甚至崩溃。膝关节周围有多条肌筋膜链通过,经线中任何一点的过度异常,都会影响到膝关节功能的发挥。从该理论来看,所选三条经筋与经过膝部四周的后表线、体侧线和前深线高度对应。此三线与其他经过膝部肌筋膜经线在人体完全舒展时连成一条线,共同协调膝关节平衡。就本病而言,通过针刺相应肌筋膜经线上的肌肉与筋膜,可以修正因局部肌肉痉挛引起的一系列应力改变补偿调节,促使合理分配膝部组织的应力状态,从而增强膝关节的稳定性,提升远端治疗疗效。

本研究结果显示,经筋长针排刺法在缓解KOA患者的疼痛和改善膝关节功能方面疗效明显优于传统针刺取穴法。本法操作安全简便,疗效显著,适宜在临床应用。

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Observations on the Efficacy of Sinew Theory-based Aligned Long Needle Acupuncture for Knee Osteoarthritis

-1,-2,-2,-1.

1.,310007,; 2.,310007,

To investigate the clinical efficacy of sinew theory-based aligned long needle acupuncture for knee osteoarthritis (KOA).Sixty patients with primary KOA were randomized to observation and control groups, 30 cases each. The control group received conventional point acupuncture. The observation group received aligned long needle acupuncture at affected-side Chengshanci, Chengjinci, Fengshici and points 2 cun superior and inferior to it, Jiankuaci, Zhongkongci and points 2 cun superior and inferior to it, and Yinbaoci and points 2 cun superior and inferior to it. The knee pain Visual Analogue Scale (VAS) score and the WOMAC Osteoarthritis Index score were recorded in the two groups before and after treatment. The therapeutic effects were compared between the two groups.After treatment, the VAS score and the WOMAC score decreased in both groups (＜0.05) and decreased significantly more in the observation group than in the control group (＜0.05). The cure and marked efficacy rate was 83.3% (25/30) in the observation group, which was higher than 63.3 % (19/30) in the control group (＜0.05).Both sinew theory-based aligned long needle acupuncture and conventional point acupuncture can effectively relieve pain and improve knee joint function in KOA patients but the former is more effective than the latter.

Acupuncture therapy; Osteoarthritis, knee; Twelve muscle regions; Long needle; Aligned needle acupuncture; Visual Analogue Scale; WOMAC Osteoarthritis Index score

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0665

1005-0957(2019)06-0665-05

2018-12-20

浙江省公益技术应用研究计划项目(LGF19H270005)

乐梦巧(1993—),女,2017级硕士生,Email:mildredcat@163.com

包烨华(1972—),女,主任医师,Email:13336101400@163.com

楚佳梅(1973—),女,主任医师,Email:chujiamei73@163.com