医保新变化

董忱

医保待遇关乎到每一个人的利益，所以关于医保的每一项政策都会备受大家关注。

近日，国家医疗保障局会同财政部印发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（以下简称《通知》），医保又迎来了不少新变化，其中，大病保险报销比例提高至60%，这个消息对于参保的老百姓来说，着实是一件值得开心的事，除提高待遇外还有多项改革也在快步实施中。

大病和慢性病患者报销更多

在今年的全国“两会”上，国务院总理李克强表示：要降低大病保险起付线，提升大病保险的报销标准，现在近14亿人都进入大病保险了，要让更多的人、上千万的人能够直接受益，因为我们这个大病保险是有倍数效应的。医保虽然覆盖全民，但水平不高。农民人均年收入不到1.5万，遇到大病靠自己扛是很难的。政府和社会要共同出力，缓解这个民生之痛。

“年龄大了，各种慢性病缠身，每年除医保卡报销的部分外，花在看病吃药上的费用真不是小数目，现在国家增加财政补助，让我们这些慢性病患者减轻了负担，是个利好消息。”济南退休职工王先生告诉记者，自己和老伴都70多岁了，患有高血压、冠心病，老伴还有糖尿病，长年吃药，二人虽然都办理了门规，但实际每年需要自掏腰包的药费仍然不少。

近日，随着《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》下发，医保又迎来了不少新变化，像王先生一样众多慢性病患者将能享受到更多的报销比例。

最新医保政策对于大病和慢性病患者来说，随着报销比例的增加，自费数额会明显减少。《通知》明确，新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力，即大病保险在2018年人均筹资标准上增加15元。城乡居民医保个人缴费同步新增30元，达到每人每年250元。

“新增筹资一方面用于巩固提高政策范围内住院费用报销比例，建立健全居民医保门诊费用统筹及支付机制，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销范围。另一方面，将用于提高大病保险保障功能。”国家医疗保障局相关负责人介绍，降低并统一起付线，原则上按上一年底居民人均可支配收入的50%确定;政策范围内报销比例由50%提高至60%;对贫困人口加大支付倾斜力度，在起付线降低50%、支付比例提高5个百分点的基础上全面取消封顶线。

据悉，目前我国大病保险覆盖10.25亿人，报销比例在基本医保的基础上提高约13个百分点。今年将继续加大力度，降低起付线，提高报销比例，将能报销更多大病费用，更大程度上减轻大病患者家庭负担，减少因病致贫返贫的现象。

近年来，家中一人得大病，拖垮一家人的新闻时常出现在媒体报道中，这种现象尤其在农村贫困家庭中最为普遍。2018年菏澤一位48岁的村民因肾脏移植手术的高额医药费陷入困境，最后将唯一一套房屋卖了，还要四处借款，面对媒体痛哭流涕的场面至今还清楚地留在大家的记忆中，类似的例子还有很多。

“对于大多数患者来说，得了癌症就需要到省级大医院，甚至到北京找专家治疗，原先报销比例为50%，也有一些营养药、高价药不在报销比例之内，实际报销比例并不高。一年30万的医疗费可报10万左右，自己还得花20万左右。有多少农民能有20多万元钱。”淄博医保办的工作人员说，看不起病的患者中农民占大多数，每年都有因看不起病放弃治疗的部分患者，现在的医保新政策将减少这种情况的发生，对贫困家庭来说是件好事情。

对贫困人口来说，今年基本医保、大病保险、医疗救助三重制度将加强综合保障，提高保障能力。2018年医疗救助惠及1.2亿人次，支出资金399.7亿元。按照《医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018—2020年）》要求，着力解决“两不愁、三保障”中医疗保障薄弱环节，确保贫困群众应保尽保，建立防范和化解因病致贫、因贫返贫的长效机制。

此外，《通知》还明确解决流动贫困人口断保漏保问题。为确保贫困人口应保尽保，强化部门信息共享，加强动态管理，着力解决流动贫困人口断保、漏保问题。要聚焦深度贫困地区、特殊贫困群体和“两不愁、三保障”中医疗保障薄弱环节，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能，用好中央财政提高深度贫困地区农村贫困人口医疗保障水平补助资金，提升资金使用效益，增强医疗救助托底保障功能。要严格按照现有支付范围和既定标准保障到位，不盲目提高标准、吊高胃口，准确掌握各类兜底保障形式，结合待遇调整和新增资金投入，平稳纳入现行制度框架，防止“福利陷阱”和“待遇悬崖”问题。

基本医保、大病医保、医疗救助三项制度有效衔接，形成综合保障链条。据统计，农村贫困人口参保率达到99.8%，经三项制度综合保障后医疗费用报销比例超过80%。

城乡医保年底并轨

多年来，农村的医疗水平比较差，生病后大家多半都不会想着去医院治疗，只要身体能够扛过去，那就一直坚持着，实在是忍不住了才会选择来到医院就诊。乡村的门诊治疗手段不高，很多大病都会当成感冒发烧治疗，这样一来大病的病发率更高。但得了大病之后，农民就算想要治疗也看不起，在这种情况下，有些人会选择放弃治疗，不然耗光积蓄也只是杯水车薪。

正是在这样的背景下，在2008年推出了新农合，旨在解决农民的看病贵问题。治疗各种疾病都能够享受着报销的好处，减轻了大家的看病花费，就算是遇到大病也能够安然对待。只是在新农合开展的11年中，费用却在一直上涨，农民的缴费压力在逐年增加，很多贫困家庭压力不小。

一些农民看到缴费在增加，新农合报销又较低，遇上大病需要住院时自费金额仍然不少，所以少部分农民选择放弃缴费。现在，终于迎来了统一城乡居民医保的新政策，《通知》中明确表示，年底前城乡医保将实现并轨，也就是说，农民也能享受城镇的医保福利，在异地治疗的时候可以即时结算报销。农民工在就医的时候可以直接就近选择，不需要再回到老家医院办理转院手续。

“前几年就听说城乡医保要整合统一的消息，现在真的实现了，对于我们农民来说是大好消息，这样我们保障增加了，心里踏实了，干活也更有力气了，心里也有底气了。”在济南打工干建筑的四川籍农民工小李高兴地说。

而另一位河南籍农民工也很兴奋地说，“我们可以像城里人一样享受医保待遇，而且关键是我在外地打工看个病拿个药都能直接报销了，以后就医的时候可以直接就近选择，不需要再回到老家医院办理转院手续，这样太方便了。”

此次印发的《通知》还明确，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度尚未完全整合统一的地区，要于2019年底前实现两项制度并轨运行向统一的城乡居民医保制度过渡。

制度统一过程中，要巩固城乡居民医保覆盖面，确保参保率不低于现有水平，参保连续稳定，做到应保尽保;完善新生儿、儿童、学生以及农民工等人群参保登记及缴费办法，避免重复参保;已有其他医疗保障制度安排的，不纳入城乡居民医保覆盖范围;妥善处理特殊问题、特殊政策，做好制度统一前后政策衔接，稳定待遇预期，防止泛福利化倾向。

总的来说，在《通知》中，不单只提到了医保待遇再提升，还明确了在未来要确保筹资政策、保障待遇、医保目录等地方改革的进行，将使得城乡居民医保制度更加完善，这对于普通人民群众来说，无疑是一件好事。

城鄉医保制度的整合，也是打破城乡居民待遇差别的重要一步。按照要求，各地要实现城乡医保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理的“六统一”。

记者查阅资料发现，我国已有24个省份完成城乡居民医保制度整合工作，其余7个省份城镇居民医保和新农合仍是并轨运行。通知重点针对两项制度尚未完全整合统一的地区，明确要求加快整合力度，于2019年底前实现两项制度并轨运行向统一的居民医保制度过渡。

其实，山东早在2018年就率先建立起了全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。实施全民参保登记，全省基本医保参保率稳定在95%以上，初步形成了以基本医疗保险为主体，居民大病保险、商业健康保险为补充，社会医疗救助为托底的多层次医疗保障体系。

“看病报销，不再分‘城里人、乡下人，太好了。”德州夏津的李大妈早已感受了城乡居民医保整合带来的实惠。过去，李大妈看个大病要到济南会诊，往往要先办理转诊手续，特别麻烦，有时转诊单当天还开不出来，现在不一样了，拿着诊断证明和社保卡就可以直接看病直接报销了。

“多年的改革实践证明，山东深化医改重点明确、措施有力、成效显著，用较少的投入取得了较高的健康绩效，群众获得感、幸福感明显增强。” 山东省医疗保障局局长张宁波表示，但是也要看到，当前全省医改已经进入深水区和攻坚期，深层次的体制机制问题逐步显现，众多“硬骨头”任务广泛触及，城乡、区域医疗资源配置不均衡状况尚未根本扭转，基层医疗服务能力不强的问题比较突出，“三医联动”统筹协同不够、改革的整体性系统性协同性要求明显增强。同时，党中央、国务院相继出台了一系列政策文件，对深化医改持续推进作出新部署、提出新任务。这些都迫切要求进一步加强顶层设计、加大改革力度，统筹谋划、协调各方，推动我省医改向纵深发展。

地市统筹区内买药直接结算

实现更高层次的统筹，是医保基金能够在更大范围内发挥调剂作用，给参保居民更多报销保障的一项政策。

按照《通知》关于“全面做实地市级统筹”的要求，以实现基金统收统支为重点，提出做实城乡居民医保地市级统筹标准，即基金统收统支、政策制度统一、医疗服务协议管理统一、经办服务统一、信息系统统一，并鼓励有条件地区探索省级统筹。

“越来越多的门诊和药店都将划入地市统筹区，这样市民买药和看一些小病就会很方便，可以直接用医保卡办理结算业务，也不需要等待。”淄博周村区医保办工作人员说，医保卡看病将更加方便快捷。

国家医保局相关负责人介绍，全面推动地市级统筹调剂向基金统收统支过渡，做大做强基金“池子”，这将能提高运行效率和抗风险能力。同时，实行“省管县”财政体制的地区，医保部门和财政部门要加强协同配合，完善拨付办法。

在政策方面，国家医保局要求，提升筹资、待遇等政策制度决策层次，确保地市级统筹区内保障范围统一、缴费政策统一、待遇水平统一。推进医疗救助管理层次与城乡居民医保统筹层次衔接，提高各类人群待遇公平性协调性。

管理方面，地市级统筹区内统一确定定点医疗机构和定点零售药店。统一经办服务，规范统筹区内经办管理服务流程，健全市、县、街道经办管理服务网络。按照要求推进地市级统筹区内统一联网、直接结算。