锥形束CT结合显微超声技术在下颌第一磨牙近中三根管治疗中的应用研究

张卓 盘锦市中心医院口腔治疗科 （辽宁 盘锦 124010）

内容提要： 目的：研究分析锥形束CT结合显微超声技术在下颌第一磨牙近中三根管治疗中的应用价值。方法：选取本院自2014年3月～2017年4月收治的60例需要进行根管治疗的下颌第一磨牙为研究对象。60颗牙进行牙髓探针探查（1阶段），疏通失败后进行显微超声技术的辅助下探查（2阶段），疏通失败后进行锥形束CT结合显微超声技术探查（3阶段）。并分析3个阶段的近中中央根管的疏通率。结果：三个阶段的疏通率比较，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。2阶段的疏通率高于1阶段（P＜0.05），与3阶段比较无差异。数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：锥形束CT结合显微超声技术能够增加近中中央根管的疏通率，辅助医生更好的治疗患者。

根管治疗的成功率与根管系统的彻底清理以及严密充填有着非常紧密的关系。但是，人体的根管系统属于三位系统，其多样性与复杂性直接影响着根管系统，并影响根管治疗的效果。进行根管治疗，必须清楚患者的牙髓解剖状态，根管的数目以及根管的变异情况，才能进行高质量的根管治疗。下颌第一磨牙具有较为复杂的解剖系统，导致临床治疗较为棘手。但近年来，我国的牙科医疗技术得到了显著的提高，并在我国各大医疗机构普及应用。锥形束CT与显微超声技术能够帮助医生为患者疏通根管，能够降低根管治疗的难度[1]。本研究探讨了锥形束CT结合显微超声技术在下颌第一磨牙近中三根管治疗中的应用价值，现研究报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院自2014年3月～2017年4月收治的60例需要进行根管治疗的下颌第一磨牙为研究对象，其中男性患者37例，女性患者23例，患者的年龄在18～63岁，平均（40.78±2.57）岁。

纳入标准：1）患者均是首次实施根管治疗；2）患者均为成年人；3）患者均没有口腔疾病治疗史；4）患者的牙根尖均发育良好，并封闭良好；5）患者均无严重的心脑血管等基础性疾病；6）患者均能够配合医生进行治疗；7)患者均在家属知情，自身神志清醒的状态下自愿参与本次研究，并签订知情同意书。

1.2 方法

患者在进行探查之前，均进行X射线片检查，医师在手术之前，均对患者的病情有一定的了解，并且熟知患者患牙部位，并对患者患牙的X射线片进行了详细分析。所有患者均实施局部麻醉，去除患者患牙部位的所有肤质，并且使用玻璃离子制作假壁，使用橡皮障进行隔离，提前准备髓腔预备，并且将其形成良好便宜形。使用10号K锉探查并且疏通患者临近中颊舌的两个主根管以及远中根管，并且使用2.5%氯酸钠溶液仔细清洗根管。

1阶段（使用牙髓探针探查疏通），使用牙髓针进行探查，在有明显卡针粘针现象的部位使用10号K锉进行探查疏通，并且使用牙根测仪测量长度并且确定近中中央根管的存在。

2阶段（显微超声技术的辅助下探查疏通），在显微镜下探查疏通一阶段未成功探查疏通近中中央根管的患牙，放大10倍～16倍，按照1阶段方法进行探查。

3阶段（锥形束CT结合显微超声技术探查疏通），锥形束CT结合显微超声技术探查疏通二阶段未成功探查疏通近中中央根管的患牙，使用锥形束CT扫描患者患牙部位，并且进行动态分析，按照1阶段的方法进行探查分析，将每个患牙的根管都疏通后，进行根管预备。根管预备过程中使用2.5%氯酸钠以及17%EDTA冲洗患者的牙齿，并进行超声荡洗。根管预备完成之后，干燥患者根管，并且在根管内插入牙胶尖，并且在各个角度拍摄试尖片，并且充填所有患牙的根管，并且拍摄根充片，最后所有患牙均进行修复治疗。

1.3 观察指标

三个阶段根管的疏通率。

1.4 统计学分析

所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

三个阶段的疏通率比较，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。2阶段的疏通率高于1阶段（P＜0.05），与3阶段比较无差异。数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1. 三个阶段的根管疏通率

3.讨论

根管系统中所有可能存在的根管定位以及疏通情况能够直接决定根管治疗的结局。下颔磨牙存在较为复杂的根管系统，内含峡区，歧部，管间交通以及第三根管。下颌第一磨牙近中三根管是一种非常常见的形态变化。有研究[2,3]显示，下颌第一磨牙近中三根管的发生率高达37.5%。只有在良好的光源下以及显微镜放大作用下，才能够清楚的探查出根管的具体变异情况，并直接进行根管口定位。这些步骤较为繁琐复杂，但是能够帮助医师发现隐蔽的细小的甚至是钙化的近中中央根管，能够有效杜绝近中中央根管在根管治疗过程中被遗漏的现象。

下颌第一磨牙近中中央根管内的形成与患者牙齿在发育成熟过程中是否出现牙本质增生情况有关，与根管内形成垂直型间隔也有一定关系。患者年龄在增长的过程中，细小的近中中央根管会变得更小更细，甚至出现闭塞的情况。导致医师在探查过程中有很大可能会遗漏根管，影响之后的根管治疗。

有研究[4,5]显示，显微超声技术能够更好的观察患者的根管解剖形态，能够达到诊断的标准。能够有效地探查下颌第一磨牙近中中央根管，但是联合锥形束CT能够更好地进行三维定位，精准的去除根管内的钙化物，并且能够清楚的展现根管形态。

本研究显示，根管治疗的成功率与根管系统的彻底清理以及严密充填有着非常紧密的关系。但是，人体的根管系统属于三位系统，其多样性与复杂性直接影响着根管系统，并影响根管治疗的效果。进行根管治疗，必须清楚患者的牙髓解剖状态，各管的数目以及根管的变异情况，才能进行高质量的根管治疗。下颌第一磨牙具有较为复杂的解剖系统，导致临床治疗较为棘手。应用显微超声技术能够有效地探查疏通近中中央根管，联合锥形束CT不仅能够有效地探查疏通下颌第一磨牙近中三根管，还能够有效杜绝遗漏现象，应用效果显著。