轻度脂肪肝也别掉以轻心

陆家仕

隨着脂肪肝“队伍”的扩大，人们对脂肪肝的认识多了起来，可是，认识的误区却也越来越多。前不久，身材干瘦的小王去医院体检，被查出患了轻度脂肪肝。小王质疑医生的结论，认为“那是胖人才得的病，与瘦人无关。”瘦人会不会得脂肪肝？轻度脂肪肝需要引起重视吗？一般体检报告单上提示轻度脂肪肝，只说明肝脏细胞中脂肪的含量，并不是指肝损害的程度，而有时一个轻度脂肪肝患者的肝损害程度，可能比一个重度脂肪肝患者的肝损害程度还要严重。

脂肪肝是一种病态

轻度脂肪肝几乎没有任何症状，半数以上的脂肪肝患者，在心血管内科看高血压、动脉粥样硬化、冠心病，或者在内分泌科复查糖尿病，抑或在普外科行胆结石手术时，被偶然发现，但无论在哪个临床科室被发现脂肪肝，患者都应到肝病科或者消化内科进一步明确诊断，并开始积极治疗。

很多人包括脂肪肝患者在内都认为脂肪肝是一种亚健康状态，可治可不治。其实不然。脂肪肝是一种病态，是代谢异常的发源地。肥胖、2型糖尿病、高脂血症等单独或共同构成脂肪肝的易感因素。体重指数增加、腹型肥胖、高血脂、高血糖、高血压以及年龄等指标与脂肪肝密切相关。糖尿病的重要病因之一胰岛素抵抗，是许多代谢性疾病的一个特征，其也参与了脂肪肝的发生与发展，脂肪肝本身亦促进胰岛素的分泌和加剧胰岛素抵抗，从而形成恶性循环。

B超难以做到早期发现

当B超检查出脂肪肝时，提示脂肪沉积于肝超过30%。30%-40%的轻度脂肪肝因此会被漏诊，尤其是肥胖的脂肪肝患者。血清转氨酶（ALT）是肝功能受损的主要指标，而40%以上的脂肪肝患者可显示为正常。体重指数属于正常范围、仅腹围超标的脂肪肝患者也有20%-30%漏诊。可见，脂肪肝的早期诊断依然缺乏特异性的指标。确诊早期轻度的脂肪肝需要综合多项指标，包括遗传因素。

脂肪肝病程的第7-8年是病情转变的关键期，同时也是影响糖尿病前期、动脉粥样硬化、代谢性综合征的关键期，在此之前干预可有效阻断其发展为脂肪肝性肝炎、脂肪肝性肝硬化。脂肪肝的危害还在于，在肝脏内不惹是生非，而在全身其他部位的小血管犯事作乱，造成血管病变。脂肪肝与癌症的关系目前可明确的是，在单纯性脂肪肝或脂肪肝性肝炎阶段时即可发生肝细胞癌，另外，脂肪肝也可诱致大肠癌患病率增高。

日常生活早预防和干预

近年来患脂肪肝不再是老年人的“专利”。据调查显示，20—35岁的中青年由于婚恋、住房压力、生活方式不健康、饮食结构不规律，患脂肪肝的人数直线上升，甚至远远超过老年人。中青年人脂肪肝发病率高已成为不争的事实，唯一的解决办法就是要注意预防和干预。

轻度脂肪肝患者进行早期治疗，是抑制脂肪肝进一步发展的有效措施。临床上，大多数轻度脂肪肝患者在早期不会出现明显症状，部分患者仅会感觉到食欲减退、乏力、腹胀，这时要进行早期治疗，干预病情进一步发展。对于单纯性肥胖引起的、程度较轻的、且没有引起其他病变的脂肪肝患者，通过饮食和运动干预，大都能够痊愈。但也有例外，单纯性脂肪肝是可以逆转的，因此最好做复查。对于其他病变引起的、程度较重、且没有引起其他病变的“轻度”脂肪肝患者，饮食上注意减少胆固醇摄入，少吃肥肉和胆固醇含量较高的海鲜、河鲜，如蟹膏、虾膏、鲍鱼等，脂肪肝病人饮食治疗的原则主要为高蛋白、适量热能摄取、低脂肪、适量碳水化合物、充足维生素，并补充食物纤维和矿物质，以及戒酒和改变不良饮食习惯。营养不良性脂肪肝患者应以高蛋白、高热量、高维生素及低纤维素饮食为宜。少吃并不等于不吃，如果因噎废食、矫枉过正，反而会造成代谢紊乱，加重肝脏负担。

积极有效的运动在脂肪肝的治疗上也是非常重要的，无严重并发症的脂肪肝患者均可参加—般性的体育运动；运动的主要原则是个体化，找到适合自己的运动方式和强度；一般建议进行中等量有氧运动（如骑自行车、快速步行、游泳、跳舞等），每周4次以上，运动后的心跳次数以>170-年龄为好，每周最好进行2次轻或中度阻力性肌肉运动（举哑铃、俯卧撑等），以获得更大程度的代谢改善。注意卧床休息，保证充足睡眠，可以增加肝脏血流量，有利于肝细胞的再生与恢复。同时，保持良好的精神状态，树立康复的信心。

编辑/谭明