甲状腺肿瘤为什么爆发式增长

谭书

48岁的祁女士在例行体检中，查出了甲状腺结节，而祁女士本人并无不适感觉，脖颈部位也看不出有病灶，怀疑体查结果有误。于是，又去了几家大医院做彩超。在哈尔滨医科大学附属第二医院，彩超结果与体检结果一致。祁女士找到普外四科主任秦华东教授进一步确诊，秦教授直言不讳地告诉她，你这个检查结果患早期甲状腺肿瘤的几率很大，现在这种病发病率很高，几乎是呈几何级数增长，应该及时手术治疗，做得越早，预后越好。

那么，为什么甲状腺肿瘤呈几何级数增长？发病原因是什么？预防甲状腺肿瘤应该注意些什么？笔者就此采访了哈尔滨医科大学附属第二医院普外四科主任秦华东教授。

秦华东教授也是国内成立最早的黑龙江甲状腺肿瘤治疗中心主任，医学博士，研究生导师，黑龙江省医学会甲状腺外科分会主任委员。

据秦华东教授介绍，近年来，全球甲状腺癌发病率逐年递增，我国甲状腺癌发病率10年之间增长了近5倍，甲状腺肿瘤已成为发病率增长速度最快的恶性肿瘤。哈医大二院每年甲状腺外科收治的甲状腺疾病患者中，约80%为甲状腺癌。每年经秦教授手术治疗的就有1500人之多。据了解，浙江等地的甲状腺癌发病率已居女性恶性肿瘤首位，增长速度之快、患者之多，都是十分惊人的！

△甲状腺肿瘤的发病率为什么增长如此之快

据秦教授介绍，在人的颈部中段，有一个形状酷似蝴蝶的器官叫甲状腺。它是人体最大的内分泌腺体，管理着生长、发育、代谢等多种重要功能。甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌（95%）、滤泡状腺癌（3%）、髓样癌、未分化癌等。

甲状腺癌的致病因素目前还不完全清楚，但有两个因素已经明确：放射性辐射和遗传因素。在切尔诺贝利核电站泄漏事件发生后，当地人的甲状腺癌患病率较之前增长了近30倍，儿童甲状腺结节的患病率也有所增高；此外，长期临床经验提示，家族性甲状腺癌存在可能。对于亲属中有甲状腺癌病史的人来说，患上甲状腺癌的比例相对较高。因此，建议有家族史的人群定期进行筛查。甲状腺癌在早期没有明显症状，因而被忽视。有的患者有微小变化，如颈部出现无痛肿块，并在短期内迅速增大，同时出现声音嘶哑、吞咽障碍、呼吸困难等症状，就可能是癌变，应尽早到医院诊治。甲状腺髓样癌患者中，超过50%都是因为基因突变造成的，其中大概15%是遗传性的。

还有人认为，甲状腺癌发现率之所以快速增长，与近来体检增多、新的影像学检查技术广泛应用、检查设备敏感性的提高、穿刺活检技术的发展、手术方式的改变、病理组织学分类标准的变化，以及医疗资源可及性的提高等因素有关，这些因素是其发现增多的主要原因。专家告诫，体检多不是检出率增多的主要原因，很可能是人们的生存空间存在着危险因素，如环境污染、生活方式不合理以及饮食习惯不科学等等。有人怀疑食用碘盐与甲状腺癌增多有关系，专家指出，目前还没有任何证据表明补碘过度会增加甲状腺癌的概率。

甲状腺癌多发的年龄以前集中在中年，近年来发病人群有逐渐年轻化趋势，哈医大二院甲状腺外科就曾收治过一名發病时才18岁的男性患者。

△甲状腺结节就一定是癌变吗

目前，通过体检或其他检查，甲状腺肿块、结节或微小癌等，甚至很多0.1厘米的微小肿瘤都可以被筛查出来。高频超声技术、弹性成像及肿瘤评分系统的强化辅助，以及ECT等各类先进影像学检查设备的普及，都可以帮助医生发现尚没有临床症状的甲状腺癌。这样的方法相对于过去单一靠医生触诊的方法要精确和科学，也更有利于早期发现疾病，在疾病漫长的隐匿期内就进行科学、及时、规范的诊治。相关数据显示，临床上正常人群触诊及B超检出甲状腺结节的几率分别为3%—7%和20%—76%，虽然其中仅5%—15%为甲状腺癌，且绝大多数是早期的，但仍有许多人担心甲状腺结节会演变成甲状腺癌。

△甲状腺肿瘤治愈率高

秦教授说，患者在确诊良性结节之后，不要过分担心其演变成甲状腺癌，只要适度随访观察即可。即便诊断为甲状腺癌，也不必过度恐慌，因为甲状腺癌是所有癌症中存活率和治愈率最高的癌症。只要经过科学规范的治疗，95%的甲状腺癌可以被治愈。目前在美国治愈率超过90%，在国内也接近85%。如果是年轻人发病，且发现得早的话，治愈率几乎是100%。大家不要对甲状腺疾病过分恐惧，应该理性看待。不同患者要根据其具体情况，制定个性化治疗方案。当然，也不能走向另一个极端—觉得不疼不痒，就置之不理。有专家称，甲状腺癌是沉默的杀手。

据秦教授介绍，目前治疗甲状腺肿瘤，外科手术是最重要的治疗技术。除此之外，还提倡同位素治疗、内分泌治疗以及分子靶向药物治疗等多学科综合治疗。对于甲状腺肿瘤的诊治，不应仅仅停留在“切”或“不切”、“切大”或“切小”的争议之中，而是要在患者就诊那一刻起，由外科、内分泌科、影像科、病理科、核医学科等一同进行规范、全面的治疗。这也是所有癌症治疗都需要提倡的多学科协作。甲状腺癌的诊断，主要依靠触诊、超声、穿刺和术中病理。随着现在超声技术分辨率的不断提高，越来越多隐匿性很强的微小甲状腺癌都能被发现，甚至包括还未出现临床症状的甲状腺癌，也使大量的甲状腺癌患者在早期就被确诊并及时接受治疗。

因为甲状腺功能性疾病发病通常都很隐匿，不容易引起人们的重视，不主动去医院排查，长期不干预，甲亢就会引起骨质疏松，心衰，而甲减会加重老年痴呆，心包积液等；等到病情很重了，影响了心功能、肾功能、脑功能，再到医院去看就有些晚了。秦教授提醒，一旦有了心慌、体重减低、大便次数增多、出汗、没劲等症状，就应该去正规医院的内分泌科进行排查。

△甲状腺肿瘤可以预防

秦教授提示，甲状腺癌并非不可预防，有以下几点需要注意：第一，不乱补碘；第二，生活中尽量避免头颈部X线照射，做X线检查时要穿上防护衣；第三，避免滥用雌激素，避免食用肥腻、辛辣的食品；第四，放松心情；第五，积极治疗甲状腺良性疾病。最重要的是，必须定期到正规医疗机构体检，以便尽早发现病情。此外，平时掌握有效的自查方法，也对尽早发现甲状腺癌有益。可以经常摸摸自己的颈部，注意有没有肿块。一要注意大小，直径超过2厘米时应引起重视。二要注意形状，如果甲状腺某个部位出现不规则肿块，多是甲状腺癌。三要注意光滑度和软硬度。用拇指和食指仔细触摸肿块表面，如果是单个结节肿大并且表面不光滑，可能是甲状腺癌。四是注意生长速度。甲状腺癌的肿块增长速度很快，可在十几天或一两个月内明显增大。需要提醒的是，自查只是为了提起注意，并不能就此判断病情。因此，一旦发现异常，一定要及时就医，明确诊断、及早治疗。

编辑/谭明