肩关节镜辅助关节粘连松解术并腔内注射治疗的临床效果观察

沈建明

(绍兴市中心医院，浙江 绍兴312000)

肩周炎是肩关节及邻近肌腱、韧带、腱鞘和滑膜囊等发生急慢性损伤或退行性变化所导致的肩关节周围的无菌性炎症[1]。肩周炎严重影响患者肩部活动功能，导致生活质量下降。不同肩周炎疗法的临床效果存在差异性[2]。本研究拟观察肩关节镜辅助关节粘连松解术并腔内注射治疗肩周炎的疗效。

一、资料与方法

1.一般资料。2016年10月到2017年10月共纳入90例肩周炎患者，随机纳入对照组与实验组各45例。对照组：男21例，女24例；中位年龄(50.6±5.5)岁；中位病程(2.4±0.7)年。实验组：男20例，女25例；中位年龄(50.4±5.6)岁；中位病程(2.3±0.8)年。两组一般资料对比无显著性差异(P>0.05)。

2.纳入标准与排除标准。纳入标准：(1)男女不限；(2)年龄41-68岁；(3)诊断符合全国第2届肩周炎学术研讨会标准；(4)患者均知情同意。排除标准：(1)伴骨折及严重老年性骨质疏松症；(2)伴急性传染病、急性化脓性炎症；(3)伴全身免疫性疾病或精神疾病；(4)哺乳期、妊娠期女性。

3.方法。两组均行肩关节镜辅助关节粘连松解术，实验组另予腔内注射药物。(1)关节镜辅助关节粘连松解术：气管插管全麻。应用O’Connor肩关节镜行镜检，以喙突前外侧 0.5-1cm为手术入路。以射频刀清理滑膜病变组织，切除滑膜皱襞粘连、松解喙肱韧带及盂肱上/中韧带、滑囊，修补肩袖，清除钙化灶。以生理盐水冲洗关节腔。术后常规抗感染治疗，配合肩关节训练(持续1个月)。(2)腔内注射治疗：常规消毒，局麻。以7号针头注射器向肩关节中下方倾斜穿刺关节腔，注射玻璃酸钠注射液，25mg/次，1次/周，共5次。

4.观察指标。(1)疗效：评价标准依据《康复医学评价手册》。(2)疼痛：采用VAS视觉评分法。(3)肩关节活动度：参照美国Michael Reese医疗中心标准。(4)随访12个月，统计复发率。

5.统计学方法。用SPPS 19.0处理数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异显著。

二、结 果

1.临床疗效对比。实验组总有效率高于对照组(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者临床疗效对比(n)

2.肩部疼痛评分对比。治疗后实验组肩部疼痛评分高于对照组(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者肩部疼痛评分对比分)

3.肩关节活动度对比。治疗后实验组肩关节活动度大于对照组(P<0.05)(见表3)。

表3 两组患者肩关节活动度对比

注：#表示对比对照组治疗前，P>0.05；*表示对比对照组治疗后，P<0.05

4.复发情况对比。实验组复发率低于对照组(P<0.05)(见表4)。

表4 两组患者复发情况对比(n)

三、讨 论

于肩关节镜辅助关节粘连松解术中加压注射生理盐水,可起到液压扩张关节腔作用，使关节囊及其下皱襞得以扩展，利于关节腔中代谢积聚物的稀释。故该术式可减轻炎症、缓解疼痛。玻璃酸钠主要成分是透明质酸，具有润滑性，可保护关节软骨、抑制炎性反应[3]。本研究结果显示，实验组总有效率高于对照组，该组患者肩部疼痛评分、肩关节活动度均优于对照组，说明该组术式的近期疗效好。且实验组复发率低于对照组，提示该组术式更利于肩周炎患者的预后。

综上所述，肩关节镜辅助关节粘连松解术并腔内注射治疗肩周炎可获得满意疗效，且复发率低，值得推广。