临床医学生职业认同现状分析

刘 伟，梁立波,2*，陶思怡，康 正,2，高力军,2，胥 娇，宋韦剑 ，薛羽芯

(1.哈尔滨医科大学卫生管理学院，黑龙江 哈尔滨150081；2.国民健康社会风险预警协同创新中心，上海 200032)

职业认同是指对未来所从事职业的目标的肯定，对工作性质以及价值观的正面性评价[1]。从20世纪50年代人们开始研究职业认同[2]，最初起源于心理学领域，然后逐渐扩展到管理学，教育学和社会学领域[3]。在医学领域，关注护士职业认同比较多，近些年来人们开始关注医学生职业认同。职业认同的形成在从医学生到医生的转变中扮演着关键角色，强烈的职业认同感能够使医学生在职业初期灵活地应对医疗的各种不确定性，同时也能为未来的医学工作提供指导[4]。然而随着医疗环境的变化，多数社会舆论过多的倾向患者的负面导向作用，执业压力与风险较高，无疑影响了医学生的职业认同[5]。为进一步了解医学生职业认同情况，完善医学生职业认同测量工具，了解黑龙江省某医学院校附属医院实习的临床医学生职业认同现状。

一、研究对象与方法

(一)研究对象。

采用整群抽样的方法，于2017年3-4月选取在某医学院校三所附属医院实习的临床医学专业四年级的本科生进行现场自填式问卷调查。共发放问卷346份，其中有效问卷320份，有效率为95.5%。

(二)研究方法。

1.调查设计。在文献研究的基础上，结合国外关于职业认同形成的内容，经过了课题组讨论、头脑风暴法、预调查等方法，最终形成医学生职业认同问卷。问卷包括职业认知、职业情感、职业承诺、职业行为、个人发展和职业价值观六个维度，22个条目。采用 Likert 5 级计分法，根据符合程度由低到高1-5分对结果进行计分，分数越高，职业认同感越高。

2.统计分析方法。采用Epidata3.1软件建立数据库并进行数据录入，运用SPSS 22.0软件对量表的信度与效度进行检验，选择AMOS 21.0软件进行验证性因子分析。对量表社会人口学特征及得分情况进行描述性分析，医学生职业认同职业维度和总体得分百分制标化后进行单因素方差分析SNK法两两比较。

二、量表的信效度检验

(一)探索性因子分析的结构效度。

选用全部样本进行探索性因子分析，并采用最大正交旋转法、主成分分析法进行数据提取，分析结果显示：KMO值为0.885，Bartlett球形检验统计量为3059.910(df：231，P=0.000)，符合因子分析条件。提取6个特征值大于1的公因子，解释的累计总方差为66.219%，旋转后各条目的因子载荷在0.5-0.9之间。

(二)基于验证性因子分析的效度检验。

基于探索性因子分析的结果，为了检验所建立模型的稳定性和适配性，选择全部样本对量表条目与维度的相关性进行验证性因子分析。运用软件AMOS21.0进行数据研究，采用极大释然法CFA分析，进而检验内容与模型的吻合程度。其中各拟合指标如下：拟合优度的卡方检验(χ2)、自由度(df)、拟合优度的卡方检验和自由度比值(χ2/df)、增值适配指数(IFI)、比较拟合指数(CFI)、归准适配指数(NFI)、近似误差均方根(RMSEA)等指标。其中卡方与卡方自由度的比值略高(小于2比较好)，RESEA值在0.08左右，各拟合指数除RFI外，均大于0.8，说明模型拟合指数良好，可以进行下一步的研究。

(三)内容效度。

采用两两相关的研究方法，对量表的内容效度进行分析。其中各维度与总分之间的相关系数值为0.535-0.808，条目与各维度的相关系数值在0.603-0.908，表明量表条目与维度，维度与总体相关性良好。

(四)信度检验。

应用克朗巴哈系数法和分半信度两种方法来测量条目一致性的符合程度。总量表的α系数和分半信度分别为0.891和0.778，其他因子的α系数值为0.650-0.794。

三、结 果

(一)调查对象社会人口学特征。

调查对象中三所附属医院医学生数分别为91、147、82人；医学生平均年龄与中位年龄均为22岁；男生137人，占42.8 %；女生183人，占57.2%；来自于城市的学生多于来自于城镇和农村；进入医学院校后，有超50%的医学生改变了对医学最初的认识(见表1)。

(二)医学生职业认同总分及各因子得分比较。

在医学生职业认同现状的调查中，附属A院、附属B院、附属C院职业认同平均得分分别为79.59分、78.69分、77.87分。医学生的职业情感和职业期望维度总体得分较高，职业认知维度总体得分最低。三所医院的职业认知与职业期望维度得分有统计学差异。

(三)医学生职业认同各条目得分比较。

医学生职业认同各条目的得分如下所示(见表2)，其中三所附属医院医学生均在条目“毕业后我会继续选择做医生”中得分最高，分别为4.49分、4.28分和4.48分，同时三所附属医院医学生得分最低的条目为“医生的薪酬水平比较高”，平均得分分别为3.40分、3.20分和2.83分。

表1 调查对象基本信息

表2 医学生职业认同各条目得分情况分)

四、讨 论

(一)开发的医学生职业认同量表结构与信效度较好。

国外医学生职业认同研究主要是通过定性研究方法关注其形成过程以及积极的实习实践或者同病人接触对医学生职业认同的影响[6-9]。国内研究多是通过量表对医学生的职业认同现状进行横断面分析。本研究在目前的医疗环境与医患关系背景下，增加了“愿意为更多患者服务”“改变自己适应医生工作”等服务患者理念的条目。量表验证性因子分析中各拟合指数在0.8左右，信度值接近0.9，表明本研究开发的量表信效度良好[1,5]。

(二)医学生职业认同总体情况。

调查的三所附属医院临床医学生职业认同总分接近80分，与之前学者所做的临床医院大四医学生研究相比(得分如为五分制，则百分化处理后)[1,5,10]，职业认同总体得分处于中等水平。职业认同水平和所处年级相关，随着年级的增高，职业认同呈现下降的趋势[1]。而本次调查中的医学生处于大四年级，是从课堂学习过渡到医院实习的初始阶段，真正开始体验医生工作，面对高强度和高风险的工作性质，复杂尖锐的医患纠纷等因素，可能让学生重新审视自己的职业，导致职业认同感不高[5]。

(三)医学生职业认同感各维度与条目得分差异较大。

在职业认同各维度得分中，“职业情感”和“职业期望”维度得分较高，而“职业认知”维度得分较低。其中反映职业认知维度的条目“医生的薪酬水平比较高”得分和条目“医生的社会地位比较高”得分较低。在外界看来，医生的正规收入并不高，同时目前紧张的医患关系对医生形象产生了负面影响，使医生形象受损，出现社会地位低的状态，并有超过50%的医学生改变了对医学事业的看法，最终导致职业认知偏低；多数学生选择临床医学专业是因为热爱医学并且希望毕业后继续从事医生工作。虽然目前医疗环境并不乐观，但由于医生职业发展前景较好，有助于个人价值和成就感的实现[11]，使医学生更加坚定继续当医生的职业走向，职业情感和职业期望偏高。

各附属医院实习的医学生在职业认知与职业期望维度的差异，可能是由于医院接收的患者疾病严重程度以及患者量不同，使得不同医院的医生的薪酬有差异，有些医院接收的疑难杂症患者较多，医患矛盾可能较多，从而导致医学生职业认同的差异。

五、结 论

目前医生的职业环境不甚乐观，对医学生职业认同带来较大冲击。可以通过开展相关医学的教育，加强医生与患者沟通交流的技巧，同时鼓励引导医学生正确认识医学特点，推广早期接触临床操作，让医学生提前对医生职业性质及医疗环境有所了解，提高职业认知和职业情感，为医学生营造积极的成长空间。