基于全过程管理的过敏药皮试药管理系统的应用研究

蒋琴芬，朱人杰，夏新，黄伟琴

同济大学附属东方医院（上海市东方医院） a.信息中心；b.运营管理部；c.护理部，上海 200120

引言

近年来，随着我院结构化电子病历系统、临床知识库、临床路径系统、智能商务系统以及合理用药系统、危机值预警等系统建设，信息系统已渗入到对临床诊疗过程的干预及控制。在临床医疗行为中，过敏药物的使用管理的缺失将直接引发患者致残甚至致死[1]，因而，过敏药物的安全管理俨然是各大医疗机构在药品使用环节的管理重点。针对这一现状，我院全面分析了现有过敏药物管理流程，整合药房管理系统、医生工作站、护士工作站、移动输液系统等基础HIS系统，融入临床辅助决策和互联网+理念[2]，建设一套围绕过敏药物使用为核心的信息系统，利用信息技术从药品目录维护、医生下处方医嘱、护士做皮试及执行医嘱各个环节进行严格把控过敏药物的使用，克服了人工核对诸多缺点，大大降低了医疗风险，使我院对过敏药物管理更为科学化、合理化[3]。

1 现状分析

医院现有过敏药物使用属于半电子化、半手工单管理模式，主要流程如图1所示。医生先开纸质皮试申请单，患者拿着皮试申请单做皮试，皮试结束后，护士在纸质皮试申请单上盖皮试结果章。患者回到诊室，医生核查纸质皮试结果单，根据皮试结果开药，并在医生工作站将皮试结果标注在电子处方后。电子皮试结果分别推送到发药系统和输液系统，发药系统自动判别皮试结果，如果为阳性则无法发药，护士通过输液系统接药时，系统核对皮试结果，如果结果为阳性则预警。相比传统纯手工管理模式，现有对过敏药物用药管理模式已融入医生工作站、发药系统、输液系统等医疗业务系统中，由系统实现了部分核对工作，一定程度上减轻了工作人员的核对工作量，降低了过敏药物用药风险。但随着过敏药物管理的进一步深化，现有管理模式存在的不足逐步显现，主要包括以下几点。

（1）分工不明确。药品是否属于易过敏药物，是否需要皮试等属于药品管理范畴，应由专业药师来确定，而现有管理模式下，药品是否需要施行过敏皮试由医生判断，由于医生专业局限、医疗水平差异等原因，很容易作出错误判断，存在较大安全隐患。

（2）安全性低。首先，现有模式只有部分环节通过信息系统核对、控制，还有很多环节通过人工核对；其次，目前仅门诊引入电子化管理，对住院患者的过敏药物用药管理还处于纯手工化。人工核对不但增加了医护人员的工作量，同时很容易出现纰漏，存在很大安全隐患。

（3）重复皮试。目前电子皮试结果与具体处方对应，而非与具体患者关联，因此，如果再次就诊开药或者患者皮试阴性结果在有效期内转入住院，医生很难追溯到该患者的皮试及用药记录，很多情况需要重新皮试，不仅增加了护士的工作量，从严格意义上讲也侵犯了患者权益。

（4）漏费。皮试申请和皮试收费系统没有关联，即皮试申请是通过纸质申请单，皮试收费项目由系统录入系统后患者到收费处收费，医生很容易遗漏输入皮试收费项目，进而发生漏费。

图1 现有系统过敏药物用药流程

2 系统设计

2.1 建设目标

现有过敏药物管理模式最大不足是未能在每一个环节做到严格管控。随着信息技术在医疗领域应用的不断扩大和深入，为过敏药物用药管理过程中每个环节依靠信息技术来实现干预及管控提供技术保障[5]。因而本文提出了以医生工作站、护士工作站、药房管理系统、发药系统及移动输液系统等HIS系统为基础，集临床辅助诊疗系统、微信平台等系统的优势，建立一套基于全过程管理的过敏药物管理系统，实现从药品维护、医生开嘱、药房发药、护士复核、护士执行等主要环节，对过敏药物用药过程做严格控制或预警，使我院过敏药物管理更为科学化、合理化。

2.2 开发环境及数据库设计

系统采用的开发环境为PowerBuilder 11，数据库管理系统采用 Sybase ASE 12.5，服务器配置为双核 CPU2.0 GHz 以上，4G 内存以上，100M 网卡，Windows 2003 Server 或以上。由于系统所耗占的资源有限，将软件系统部署在HIS主服务器上，在HIS主数据库创建独立表空间存储过敏药物管理系统相关数据，及保证数据相对独立性，同时也有利于与过敏药物皮试管理系统和HIS软件系统的信息交互。

2.3 系统架构

过敏药物用药管理系统基于医院现有的门诊住院等传统的HIS系统，将过敏药物管理的每个环节融入各个独立的临床业务系统，同时引入临床辅助诊疗系统和微信公众服务平台，实现过敏药物管理关键指标和信息系统的无缝衔接。系统架构分为三层，即：用户层、业务层、数据层（图2）。下面重点阐述下数据层和应用层的关键技术和功能。

图2 系统架构图

（1）数据层。以HL7规范为依据，将分散在医院各临床业务系统中患者过敏药物用药相关的每一个活动记录，根据过敏药物管理要求设定逻辑规则，统一到过敏药物管理数据库，为临床诊疗提供决策支持[6]。实现门诊业务数据库、住院业务数据库和过敏药物管理数据库有效融合，使患者的门诊住院用药信息和药物过敏信息实现实时交互，为系统以事前预警、事中控制为原则，实现对过敏药物用药的全过程管理提供数据保障。

（2）应用层。系统的核心业务处理都集中在这一层。关键技术和功能包括：① 实现基础字典及业务逻辑的配置，设置过敏药物皮试分类、皮试要求、皮试时间、皮试结果有效期等信息，以及各类过敏药物用药的关联性[6]；② 完成过程数据的记录并为临床提供辅助决策支持，系统需记录患者做皮试的药品目录、时间、结果等，并将这些信息推送到各业务系统中，借助临床辅助决策系统，为医生、护士、药师的临床工作提供决策支持；③ 引入微信服务平台，通过患者关注医院微信服务号，为使用过敏药物患者推送相关药物的用药指南、注意事项、皮试记录等信息，同时在皮试结束时预警患者到注射室查看皮试结果[7]；④系统以HL7、XML标准为依据，通过API中间件、Web Service技术实现和各业务系统之间数据交互，通过企业服务总线（ESB）执行引擎[9]。

2.4 系统实现

通过过敏药物用药管理系统，从药师药品目录配置、医生开嘱、药房发药、护士皮试和执行医嘱等涉及过敏药物用药监管的每一个环节做到了监测、预警、干预、控制[10]。接下来以一个过敏药物用药患者的就医过程，详细阐述功能流程，见图3。

图3 系统主要流程图

2.4.1 医生开嘱

医生下医嘱，如果开出的药品是药学部设置的过敏药物，则系统通过预设规则判断药品是否必须皮试。如果是必须皮试，系统下一步判断该患者是否在我医院已经做过皮试，做过且结果为阳性则系统直接控制无法为该患者开出此药；如果为阴性，判断是否在皮试结果有效期内或者超过有效期但近阶段在我院持续用药，则系统允许开出此药。如果该药必须皮试但是在我院从未做过皮试，则系统提示医生先开出皮试申请单，并将申请单推送到注射室，同时关联皮试相关收费项目推送到收费处。

2.4.2 护士皮试

患者来到注射室，护士通过系统接收皮试申请单，根据申请单内容为患者执行皮试试验。此时，系统通过微信服务平台[11]，为患者推送该药物的用药规范、注意事项等宣教信息，待皮试结束时，微信通知患者及时到注射室查看皮试结果。护士查看完皮试结果后，患者回到诊室，同时系统将皮试结果传送到患者手机，让患者了解自己药物过敏信息[12]。

2.4.3 药房发药

医生开出过敏药物医嘱，药房接收电子医嘱，按照药品医嘱和处方管理规范，在电子医嘱醒目位置表示皮试阴性结果，由于在医生工作站已经严格控制皮试阳性者不允许开出该药，故发药人员无需再人工核对结果。

2.4.4 护士执行

收费完成后，患者取药后到护士站，护士在输液系统里接收电子医嘱，打印输液贴，通过PDA扫描输液贴二维码执行医嘱，在输液贴上及PDA移动端醒目位置标识患者药品过敏信息[13]。

3 应用效果分析

3.1 数据共享

对于过敏药物的皮试信息、用药信息，不仅仅实现了和医生工作站、护士工作站、药库系统、处方发药系统、移动输液系统等医院现有HIS系统数据共享[14]，同时还实现了从门诊向住院的延伸，突破了传统皮试信息仅限于门诊系统的局限性，使数据共享达到最大化，既方便了医生、护士，也杜绝了患者重复皮试现象。如图4所示，皮试记录的主数据，涵盖了所有皮试患者的信息。

图4 皮试记录主数据

3.2 安全保障

系统从过敏药物维护、医生开嘱、药房发药、护士复核、护士执行等关键环节做了严格控制，实现了真正意义上的全过程信息化管理，克服了原先通过人工确认的诸多弊端，减少了医护人员的工作量，同时大大降低了医疗风险，有效保障了医疗安全[15]。图5为医生站开嘱界面的预警界面。

图5 医生站预警界面

3.2.1 药品全覆盖

改变了传统皮试系统仅限于“青霉素类”药物的现状，实现了通过对过敏药物皮试类型、皮试等待时间、皮试有效期等信息的灵活维护，将所有规定需要皮试的过敏药物均纳入信息化管理[16]。

3.2.2 杜绝漏费

系统将电子皮试申请单与皮试相关收费项目做自动绑定，即只要提交了皮试申请单，系统自动生成相应收费项目，并推送到收费处，克服了由于医生遗漏录入收费项目而导致漏费的弊端。我院从2018年开始逐步推行该系统，如图6所示，自2018年开始，在整体门诊量未显著增长的前提下，“皮内注射”收入成明显增长趋势。

图6 2017年7月至2018年6月皮内注射费收入柱状图

3.2.3 提升服务

将新兴的互联网+等技术和理念融入到传统过敏药物管理中，通过微信公众服务平台，将过敏药物的用药指南、药物过敏的危害、药物皮试的重要性等信息推送到患者手机，使过敏药物用药患者这一特定群体得到医院个性化服务，让患者更加客观了解药物过敏的危害以及过敏皮试的重要性，更好地理解和配合医疗工作，缓解医患矛盾。

4 总结

系统整合了传统门诊住院HIS系统，将过敏药物用药管理的每个关键指标、检测点融入到各个系统，摒弃了原先过敏药物管理过程中人工干预环节，真正实现了全过程信息化管理，避免了医疗差错发生，降低了医疗风险，保证了医疗安全性。借助临床辅助诊疗系统，为临床医生护士在过敏药物用药提供决策支持，提高了医生、护士、药师的工作效率。融入了互联网+理念，通过微信服务平台，为患者推送过敏药物相关个性化宣教信息，提高了医院对患者的服务质量，缓解医患矛盾。