测体质量与测腹围护理对肝硬化失代偿期腹水减少的影响

施洁芸 朱新宇

肝硬化的病因主要以病毒性肝炎为主，其中乙肝病毒的致病率最高，腹水为晚期肝硬化最常见的并发症[1]。肝腹水是指腹腔内有积液，是由肝脏疾病导致肝脏反复炎症、纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素所引起的临床症状[2]。目前临床上常用通过测量24小时尿量、下肢水肿及腹围3个主要指标进行综合评估[3-4]。研究也显示[5]测体质量与测腹围的方法可对肝硬化失代偿期腹水减少情况进行较准确的预测，操作简单，可作为常规护理监测项目。研究比较了测体质量与测腹围护理对肝硬化失代偿期腹水减少的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年1—12月我院消化科肝硬化失代偿期腹水患者40例，随机分为两组：一组测体质量护理组（20例），一组测腹围护理组（20例）。测体质量护理组患者中男性13例，女性7例，年龄33～83岁，平均（60.1±12.9）岁。在原发病方面，11例为病毒性肝炎，5例为酒精性肝炎，1例为非酒精性脂肪性肝炎，2例为药物或中毒性肝炎，1例为血吸虫性肝硬化，0例为原因不明的肝硬化。测腹围护理组患者中男性12例，女性8例，年龄33～83岁，平均（59.8±12.7）岁。在原发病方面，14例为病毒性肝炎，3例为酒精性肝炎，1例为非酒精性脂肪性肝炎，2例为药物或中毒性肝炎，0例为血吸虫性肝硬化，0例为原因不明的肝硬化。两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）均经临床症状体征及相关检查确诊为肝硬化失代偿期腹水；（2）均符合肝硬化腹水的诊治[6]。排除标准：（1）合并其他严重疾病；（2）合并精神障碍。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 对两组患者进行综合治疗，对水钠摄入进行控制，给予一般治疗、利尿治疗，以为水钠排出提供良好的前提条件。纠正低蛋白血症，给予其保肝治疗等，必要的情况下穿刺其腹部放出腹水。

1.3.2 腹水减少检查方法 （1）测体质量护理组：测体质量护理组患者在入院后将其体质量记录下来，开始治疗后定期让患者排尿后对体质量进行测量并记录，每天早上8：00测量1次，必要的情况下对患者进行腹部超声检查，以对其腹水减少情况进行观察。（2）测腹围护理组：测腹围护理组患者在入院后将其腹围记录下来，开始治疗后定期让患者排尿后对腹围进行测量，统一测量腹围方法为[7]：每天早上8点，指导患者取平卧位，在呼气末，测量患者经髂嵴点的腹部水平围长，必要的情况下对其进行腹部超声检查，对其腹水减少情况进行观察。

1.4 观察指标

护理后1周对两组患者的短期测量准确性进行评定，护理后1年对两组患者的长期测量准确性进行评定。

1.5 统计学分析

2 结果

测腹围护理组患者的短期测量准确性95.0%（19/20）高于测体质量护理组70.0%（14/20）（P＜0.05），但两组患者的长期测量准确性95.0%（19/20）、90.0%（18/20）之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05），具体见表2。

3 讨论

在2010年的全球死亡原因调查中，肝硬化位列第23名，至2013年，肝硬化成为全世界十大最常见的死亡原因之一。肝硬化的病因主要以病毒性肝炎为主，其中乙肝病毒的致病率最高，腹水为晚期肝硬化最常见的并发症。肝腹水是指腹腔内有积液，是由肝脏疾病导致肝脏反复炎症、纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素所引起的临床症状。美国肝病学会（American Association for the Study of Liver Diseases，AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：即病因治疗、限钠、利尿，利尿药物是治疗肝硬化腹水的主要方法，因此评估利尿药物的治疗应答反应（显效、有效及无效）具有重要意义。目前临床上常用通过测量24 h尿量、下肢水肿及腹围3个主要指标进行综合评估。研究也显示测体质量与测腹围的方法可对肝硬化失代偿期腹水减少情况进行较准确的预测，操作简单，可作为常规护理监测项目。

表1 两组患者的一般资料比较

表2 两组患者的短期与长期测量准确性比较[例（%）]

肝硬化患者前期代偿期临床症状体征不显著，只在腹部检查、腹部手术、肝组织活检时被发现，在疾病向失代偿期进一步发展后，大部分患者会有体质量减轻、食欲减退、营养不良等出现，通常情况下伴腹水形成等[8-10]。因此，大部分患者发现时已经处于失代偿期，主要临床症状为腹水形成[11]。相关医学研究表明[12-13]，在肝硬化失代偿期腹水减少的预测中，测体质量护理、测腹围护理的准确性均较高，能够促进腹部超声次数的减少，但是测体质量护理具有较低的短期测量准确性。研究结果表明，测腹围护理组患者的短期测量准确性95.0%（19/20）高于测体质量护理组70.0%（14/20）（P＜0.05），但两组患者的长期测量准确性95.0%（19/20）、90.0%（18/20）之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05），和上述相关医学研究结果一致，说明测腹围护理对肝硬化失代偿期腹水减少的短期测量准确性高于测体质量护理，更利于短期对于预测肝硬化失代偿期腹水减少情况的临床护理的应用；而两者长期测量准确性接近，皆可作为临床上长期对于预测肝硬化失代偿期腹水减少情况的护理应用；且测体质量与测腹围护理的临床操作简单、方便，经济。

综上所述，测腹围护理对肝硬化失代偿期腹水减少的短期测量准确性高于测体质量护理，而两者长期测量准确性接近，且测体质量与测腹围护理的临床操作简单、方便，经济。