基于DRGs的胆囊结石伴急性胆囊炎单病种费用研究

姜良美 秦大伟 孔冠庆 李宝祥 邱世彦 袁小红 石丛

单病种收付费是当前政府控制医疗费用增长的重要措施。目前各地区物价部分都针对单病种制定了付费标准，分析发现，这些付费标准往往只适用于特定病种，并且未考虑到疾病病种的复杂性。疾病诊断相关分组（diagnosis related groups，DRGs）综合考虑了病例的个体特征如年龄、性别、主要疾病、并发症和伴随症，每组的DRGs病例都具有相同的临床特点[1-2]。本研究利用决策树模型，以胆囊结石伴急性胆囊炎住院患者为例，形成资源消耗相对同质化的疾病分组，为政府部门制定该单病种付费标准以及医院单病种管理提供科学、精确的依据[3]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究资料来源于某院2016年1月—2018年12月出院患者病案首页数据，筛选主要诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎（ICD-10编码为K80.000）的病例，最终共纳入研究的样本771例。

1.2 统计学方法

采用SPSS 22.0软件包进行统计处理，单因素分析采用χ2检验、Kruskal-WallisH检验和Mann-WhitneyU检验等；采用Logistic回归分析确定胆囊结石伴急性胆囊炎患者住院费用的影响因素；采用决策树模型E-CHAID算法建立DRGs分组。

2 结果

2.1 胆囊结石伴急性胆囊炎患者住院费用的单因素分析

运用非参数检验，对患者在住院费用上的差异进行统计学检验，结果显示，不同年度、年龄、离院方式、并发症、手术方式、医保支付方式患者在住院费用上差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 胆囊结石伴急性胆囊炎患者住院费用的多因素分析

以总费用为因变量，使用二分类Logistic回归进行分析。结果显示，不同年龄、住院天数、有无并发症以及手术方式患者住院费用差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

2.3 基于DRGs的病例组合模型建立

利用决策树分类技术建立疾病诊断相关组模型，由决策树E-CHAID模型筛选出第一层分类节点变量是手术类型，第二层分类节点变量是并发症，第三层分类节点变量是年龄，年龄的分类节点为59岁。为考查分组是否合理，我们对不同病例组合间住院费用采用非参数检验方法进行分析，结果均是P＜0.005，病例分组的RIV值为54.21%，说明组间费用差异有统计学意义，组间异质性较好。本研究中组间的CV值最大值是0.8，总体CV值为0.75，这说明组内同质性较好，分组结果见表3。

表1 影响住院总费用的单因素分析结果

表2 影响住院总费用的Logistic回归分析结果

表3 胆囊结石DRGs分组及其住院费用（元）标准

3 讨论

本研究结果表明，影响胆囊结石患者住院费用的因素是多方面的，主要包括年龄、是否有并发症、住院天数以及手术方式4个因素。有研究认为，住院天数是医疗产出的一种表现形式，故不能纳入住院费用结构分析，更不能作为分类节点。但可作为反映患者病情严重程度的指标，也是直接反映医院综合管理水平、医疗护理质量及医院工作效率和经济效益的重要指标[4-5]。

分类节点变量选择。本研究选择了年龄、并发症、手术方式3个因素作为分类节点变量。年龄方面，随着年龄的增长，住院费用相对越高。年龄越大，人的体质相对越差，对疾病的抵抗能力越差，机体恢复越慢，所以治疗费用越高[5]。不同手术方式的手术费用及相应的医用耗材费不同，且不同手术方式导致的并发症、住院天数及预后情况也不尽相同[6]。

分组结果。本研究共分了5个DRGs分组，主要分类节点在于治疗方式，与我国胆囊结石住院患者的实际情况相符。从本研究结果，可以得出不同治疗方式胆囊结石患者所需住院费用的参考标准。本研究中年龄的分类节点为59岁，对该病种费用的制定及医院病种管理提出了准确和科学的判定依据[7-8]。

推进以病例组合为基础的单病种费用标准的制定，将治疗方式、并发症、患者年龄等进行因素综合考量，确保单病种费用更加科学[9-10]，同时，建立医院自身DRGs分组，更能准确的实现医院管理的科学化和精准化[11-12]。